功能解剖学1-24.肩锁关节

《功能解剖学》读书笔记之【24.肩锁关节】

图1-85~图1-87

【1】放大的后面观（图1-85）可见这个平面关节的特点，由于缺乏关节面吻合的内在互锁限制，因此肩锁关节极不稳定，并且由于周围韧带薄弱而容易脱位。

※肩胛冈（1）向外延伸为肩峰（2），前内侧为扁平椭圆形且轻度突起的关节面（3），关节面朝向前上内侧。

※锁骨外侧端下面是关节面，与肩胛骨关节面类似，朝向下后外方，锁骨看似悬在肩胛骨上方。

※肩锁关节伸出在肩胛骨关节盂（10）上方，显露得非常明显。冠状切面（插入图）可见肩锁韧带（12）上方比较薄弱。

※关节面通常呈凸起状而相互不吻合，1/3的人群可以通过关节内纤维软骨盘（11）恢复关节面之间的相互吻合。

实际上，这个关节的稳定性依赖于连接于喙突（6）的两条关节外韧带，这两条韧带附着于冈上窝（9）上缘和锁骨下方。这些韧带是：

※圆锥韧带（7）起自喙突“弯头”处，止于锁骨下方后缘附近的锥形结节。

※斜方韧带（8）起自喙突，前方至圆锥韧带，向上外方走行，附着于粗糙的三角区，向前外侧延续至锁骨的锥形结节。

【2】单独的喙突前面观（图1-86）可见圆锥韧带（7）和斜方韧带（8）的分布，它们共同形成向前内侧开放的固定的角度，圆锥韧带位于冠状面，而斜方韧带倾斜，因此其前缘面向前方、内侧和上方。

肩锁关节和胸-肋-锁关节共同参与肩关节的屈伸（F）运动（图1-87）。锁骨因支撑倾斜的肩胛骨而产生扭矩（R），这个扭矩通常被这2个关节所完全承担。对于包括了伸展运动（E）和屈曲运动（F）的180°肩关节运动而言，其中的60°运动范围由关节松弛产生，剩下的30°运动范围是胸-肋-锁关节联合旋转的结果。

图1-88~图1-89

【3】在图1-88（右肩锁关节上外侧观）中可以看到以下结构：

※肩锁韧带表层（11）切除后可以显示深部结构，这些结构可以加强关节囊（15）。

※圆锥韧带（7），斜方韧带（8）和内侧喙锁韧带（12）。

※喙肩韧带（13）对维持关节活动无作用，但有助于形成冈上肌鞘（图1-96）。观察关节盂（10）可见肩袖于喙肩韧带很近。

※表浅层（图上未标出）连于三角-斜方肌腱膜，由连接与三角肌和斜方肌肌纤维的胶原纤维组成。这一近年来才被认识的结构对于关节面的吻合起重要作用，它是唯一限制肩锁关节脱位程度的结构。

图中既显示了锁骨内侧端“离开其原始位置”（图1-89，下内面观），又显示了已被描述的上述结构，以及跨越在肩胛切迹上方的、无力学作用的喙突韧带（14）。