【工作】肾内科-查房知识点归纳0418

周六下夜班带回来了最近的查房知识点笔记草稿。周六写了其中一部分，周天继续。

不过算是延后了日更1天吧。（捂脸）

1. IgA肾病是对称性的，肾穿刺是单侧的，穿刺提示病变，那么另一个肾也类似。

慢性肾病损伤的肾单位是较难挽救的（如已经硬化的），所以治疗目的是那些正在病变的（如痉挛或少量沉积）和残余的正常肾单位。

2. 肾小管间质萎缩：间质病变，影响血供。

3. 肾单位知识点复习。

（1）人体每个肾含有80万—100万个肾单位（以生理学来说），是肾脏的基本功能单位。肾单位没有再生能力，而肝细胞损伤后可再生。

（2）集合管不属于肾单位，而是多个肾单位汇合成的总管道。每个肾脏约250个集合管，每个大集合管收集约4000个肾单位的尿液。

（3）肾单位分为皮质肾单位（85％～90％）和近髓肾单位。

（3.1）皮质肾单位特点：肾小球体积小，入球小动脉口径比出球小动脉大（2：1）；出球小动脉分支形成小管毛细血管网，包绕在肾小管的周围，有利于重吸收。

（3.2）近髓肾单位特点：肾小球体积大，入球小动脉和出球小动脉口径大小一致；出球小动脉分成两支小血管，为肾小管周围毛细血管网（利于重吸收）和U形直小血管（维持肾脏髓质高渗和尿液浓缩稀释）。

4. 肾功能不全时，血磷会高，血钙会低。含磷高的食物：干果、蛋黄、红肉、老火汤、火锅。

5. eGFR分期界限点：15-30-60-90。

6. 单甘油三酯高：贝特类。胆固醇+甘油三酯高：他汀类。

7. 腹透蛋白丢失比血透多。

8. 尿路感染易感因素：结石、前列腺增生、操作后尿路狭窄、糖尿病尿糖阳性。尿路感染不治疗易导致脓尿、尿路脓肿。

9. 小儿及孕妇单纯无症状血尿要治疗。老人的单纯无症状血尿可以不治疗。

10. 血肌酐高=肾功能差+肾储备功能也基本无了（代偿也不行了）。肌酐高反应的是代谢产物堆积在体内。

11. 内生肌酐清除率=除外运动、饮食、个人体重等的原始肾的储备功能。eGFR=正比于内生肌酐清除率，肾目前的综合情况。

12. 反复尿路感染=小剂量长程抑菌疗法=小剂量抗生素+定时调换+半年左右看疗效。

13. 酸中毒轻度可自限：一般轻度二氧化碳18-19可以观察，等待代偿后自限。但目前也有18-19吃少量碳酸氢钠。肾功能不全的患者，因为代偿储备少，建议轻度18-19就吃点碳酸氢钠或者考试纠酸治疗。因为长期代酸，氧化应激后，可全身血管损害。

14. 抗生素要用够疗程才行。肥胖的患者免疫功能差。

15. 百令胶囊-可以用于肺炎恢复期的免疫调节。顺尔宁-降低气道反应性。猴耳环-胃肠感冒。

再记一下主任说的可检索点自学方向：

1. 心衰指南新版2021，代偿心衰+失代偿心衰，sST2，AHA，EF保留+EF下降。

2. 血透腹透对比。

3. 心肾综合症。