4.1.2条文7.29-7.31讲解
【7.29】大下之后,复发汗,其人必振寒,脉微细。所以然者,内外俱虚故也。
中药:很多方都是有病治病,有病则病受之,无病呢则人受之,如果是在误治的过程里面人体受的损伤面是比较大的。
用了下法,又用了汗法,身体不但有津液的损伤,而且身体经过莫名其妙的搬运过程,就会把身体搞得乱七八糟,不但是津液受损,而且元气也会受损,人一定会虚冷到要发抖,脉细得快没有;那是因为里外都已经被搞虚了,然后再发汗的话,表面的元气又会虚一次,能量不够了,脉就会很细很弱。
先用甘草干姜汤复其阳,再用芍药甘草汤复其阴;甘草干姜汤是温和的方,喝下去以后过了十二个钟头人才会慢慢暖回来
阴阳两虚的人,要救阳是不能够一下用太猛的阳药,否则阴一下子被烧干了,人就毁掉了,这一条跟“芍药甘草附子汤”很像
【7.39】发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
发了汗之后,还没好,很怕冷,是因为这个人太虚了,所以用芍药甘草附子汤
芍药甘草附子汤的好处是有芍药,又有附子,芍药能养阴,附子能回复阳气
历代医家在处理这条的时候,也有人提出来说,在阴阳两虚的时候,芍药附子甘草汤都还是有可能太猛,所以说不定要有更温和的调理方式存在。
【7.30】下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉而微,身无大热者,干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两(炮) 附子一枚(破八片,炮)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
1)先用了下法,再用了汗法,导致白天觉得很烦、很燥,在床上翻来翻去,非常的不安稳,心情也是非常烦乱的。
不要看到“烦躁”就觉得是大青龙汤证、白虎汤证
2)有一个奇怪的特征:到了晚上天黑以后就平静下来,等到第二天,继续烦燥,是有很明显的昼夜的差别;不口渴,不呕吐,没有表证;
张仲景的书,口渴是在标示往阳明去思考的可能性,阳明病,无论是白虎汤证或者是承气汤证,人都会很干渴
不渴、很烦躁,很可能不是属于阳明的。
有无口渴、想吐的感觉?
口渴标示为阳明;
想吐标示为少阳;
可以问身体侧面按会不会痛,嘴巴苦不苦,耳朵有没有觉得塞塞的,少阳的整个区块都可以问一次。
“无表证”,病邪还是在太阳表,人就怕风怕冷脉浮,这些都是太阳病的指标
广东的陈大剂(陈伯坛),提出标示的论点:
六经传变
脉沉微,少阴病;
脉沉沉,太阴病;
脉会变成沉微或者沉迟,在标示出现在身体里面是那一个部位正在很努力的要让身体好起来,是少阴区块在努力的话,脉会沉微,是太阴区块脉在努力的话,会沉迟,这是一个说法
“身无大热”在这一条证里面也是一个很重要的重点,被误下以后,卫气被打散了,邪气又还没有去干净,身体就是处在表面像是大气层一般的卫气非常稀薄的状态,卫气里面还掺杂邪气的状态;如果一个人卫气很弱,又掺杂着邪气,白天人会烦躁,到了晚上就平静下来;
干姜附子汤的走法,是可以补到卫气的,临床上也是有效的,有效是最主要的;
《伤寒论》里面有提到一种感冒是女人特别有的专利,男人没有的,女人在MC来的期间如果感冒的话,会呈现一种比较特殊的状态,麻黄汤证能够喷鼻血,就可以把邪气喷出去,然后麻黄汤证就会好
表阳虚,卫气里面阳气不够,就会疯狂流汗不止,要虚脱一样,然后小便不利,用桂枝加附子汤
桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫分来的汤剂;
附子的力量虽然是纯阳的,它的力量是在于走通全身;
干姜可以提供足够的暖度,让附子带着干姜去运行
越阴柔的药越走里面,味道越浓的药,越走里面,药性越粗糙,阳就越多,就走到外面,干姜附子汤跟白通汤算得上是《伤寒论》里面最粗糙的几个方之一
生附子偏泻,熟附子偏补,生附子能够把卫分的邪气赶出去,生附子是有破阴实的效果,炮附子补充阳气,附子暖肾,干姜暖脾
奇经八脉里面,有一个脉叫做阳维脉,就是维系着人体的阳的部分的一个脉,阳维脉如果受伤了,皮肤会总是湿湿的。
如果要修补阳维脉,就是要调补人的卫气,皮肤湿湿的感觉,不要跟桂枝加附子汤人体出汗不止相提并论
阳维脉伤了,皮肤湿是不一样的,不是在出汗,觉得好像摸到青蛙的皮、砍成一块一块的鸡肉的鸡皮,凉凉的,摸起来不是干的,可是又不是出汗,用干姜附子汤
傅青主治疗子宫肌瘤用鳖甲跟荸齐
鳖是一种能够在水里面钻泥巴的东西,鳖跟乌龟不一样,乌龟不好动,鳖还蛮好动的。如果身体里的血分跟阴分有邪,丢一只鳖下去就会钻会挖
中国本草说荸齐这种药物,跟铜钱一起嚼,铜钱都会烂掉,所以它能够化铁消金,但是吃到人体又害处不大
鳖甲跟何首乌,跟白芥子一起来把阴分里面的邪气拖出来
【7.31】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药加人参生姜汤主之。
桂枝去芍药加人参生姜汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 人参三两 生姜四两(切)
右五味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
“身疼痛”
麻黄汤证的身疼痛:脉浮紧而恶寒;
附子汤证的身疼痛:身疼痛,脉沉迟,手脚冰冷,手足寒
女人MC来的时候,身疼痛,脉沉迟,桂枝新加汤
MC来的时候,手脚冰冷,身疼痛,脉沉迟,用附子汤;
MC来的时候,嘴唇干燥,手心发热,用温经汤;
跳动的频率比较少的叫做迟脉。
帮人吸收水的是脾脏,帮人排出水的是肾脏
“脉沉迟”,是属于太阴病的脉像。从另外一个角度来讲,脉沉迟是表示说营分的营血不足,营分太寒或者津液不够的现象。
桂枝汤要送津液的话,加能够帮你补充津液的药—人参
在桂枝汤的架构里面,人参提供给津液,那要把这津液开到卫分,生姜要加多一点,能够开出去
芍药让血回到肝脏来养血,所以加了芍药的版本,很适合用在月经后啦或者生产后的身疼痛,脉沉迟;条件是手脚不冰冷,手脚冰冷的话是附子汤证
当一个人产后或者月经后,身体都有血虚的现象,荣血没有办法提供足够的津液,用芍药加强身体养血的效果——产后跟月经后的新加汤证