【工作】ICU-查房知识点小结0106

继续复盘总结查房知识点，好好消化。

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1. 护士长说，危重病人因为微循环不好，指尖血糖不一定准确。

2. 越是虚弱的病人，越难以耐受镇痛镇静。

3. 病人氧耗大，考虑感染加重以为，还要考虑基础疾病是否从稳定期来到活动期（如风湿病活动、呼吸系统疾病活动、糖尿病急性酮症、甲状腺危象等）。

4. 血流动力学分析（wxgzh文章链接），深度解析picco的好文章。

阅读后笔记如下图文：

PiCCO的指征包括：休克，脓毒症，心功能不全，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）一般氧合指数小于150mmHg，心脏、腹部、整形外科大手术后，移植术后等等。

1克血红蛋白（Hb）能够结合1.34毫升的氧气（理论上最大结合量是1.39毫升氧/每克血红蛋白，但直接测量结果为1.34，并且霍夫尼常数也支持这一结果）。

如果使用静息时的正常心输出量5升/每分钟进行计算，每分钟约有1000毫升氧气被输送至全身组织。

氧气消耗量的正常值为200毫升/每分钟，这就意味着在静息状态下，人体每分钟消耗200毫升氧气。炎症，脓毒血症，肌肉运动（颤抖，呼吸），应激，发热等情况增加氧耗。

5. 病人的血流动力学分析，病人SVR低。

分析如下：SVR低是全身血管阻力低。其一，患者有镇痛镇静药，其中艾司氯胺酮是升高SVR，咪唑是降低SVR。其二，患者的感染性休克属于高排低阻类型。

6. 病人的前负荷分析。

（1）静态的前负荷判断指标有：其一，GEDI全心舒张末期指数，是直接容量判断指标。其二，CVP中心静脉压，是间接容量判断指标。其三，机械通气模式下下腔静脉宽度，一般小于2cm。

（2）动态的前负荷判断指标有：其一，下腔静脉变异度，需要在无心律失常，无自主呼吸（窒息通气模式也可以），潮气量大于8ml/min时测量。其二，补液试验，300ml胶体半小时，500ml晶体半小时，100ml晶体5min，但要注意在怀疑休克时补液，警惕补液后液体出不来情况。其三，直腿抬高试验，生理性补液试验，增加200-300ml回心血量。

7. 革兰氏阴性菌是冷休克，低排低阻。

脓毒休克：1h内测乳酸水平，液体复苏。3h内测血培养，上抗生素，置AV管，测血流动力学。6h内上CRRT。

8. 大循环休克是可以用血流动力学监测，微循环休克看皮肤温度，毛细血管充盈试验。

9. 嗜麦芽菌对碳青霉烯类天然耐药。

10. 老人感染先看生命体征：体温、呼吸、白细胞数、CO2，再看实验室炎性指标。

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新年到了，科主任对查房也抓的紧了。知识点嗖嗖往上涨，再加上自己检索看了一些，温故而知新，感觉自己更加理解了一些。

虽然带教老师不爱讲课，但是自主提问她还是会认真回答的。所以要自己多学多问。

加油！