《心理治疗中的依恋》第十二章 冷漠型患者：从隔离到亲密（在关系中疗愈）一

心的成长，源于另一颗心的滋养。

什么样子的患者是冷漠型患者？在心理治疗中治疗师需要怎样和冷漠型患者工作？在这一章中作者提出了自己的观点。

冷漠型患者在对他人有足够的信任以建立真正的亲密关系方面，存在着巨大的困难。他们“强迫性的自我依赖”，而且防御性地高估自己的价值，他们对任何有可能激起他们寻找他人的支持，联接或关心的感受、想法和欲望，都需要保持距离。他们无法消除生物驱动的依恋需求，同时又不太愿意去感受那些会刺激自己与他人建立联接的情绪。更不愿意去表达这种情绪。

对冷漠型患者细微的情感线索，治疗师要敏锐的进行调谐，而这些线索往往通过身体来表达。治疗师在患者的眼中看到什么？从患者的面部表情中观察到什么？他的姿势表达出什么？从他的语调变化中推断出什么？更为重要的是，当治疗师面对患者时，需要把频率调整到接收自己心理生理状态的细微变化上。因为患者不愿去感受的东西，他们往往会在无意中唤起治疗师去感受。治疗师内在体验的转换很少和患者的情绪体验没有关系。当治疗师能够马上很有意地允许自己去感受内在的体验，不是过于担心而去掩盖自己的感受时，关注自己的内在体验会很有收获。将我们自己的感受带入对冷漠型患者的治疗中，能够帮助患者开始整合他们自己那些被解离的感受。

这种整合过程的主要挑战在于能够让患者允许治疗师对自己重要。冷漠型患者在开始治疗时，要么治疗师没有什么可以提供给他，要么治疗师对他而言只是代表着威胁，必须与之保持距离。患者对感受自我保护性的防御策略，以及对亲密的回避所产生的情绪和关系问题，正是他们来做治疗的原因。要打破这种困境，我们需要在共情性调谐和面质之间保持平衡。

共情与面质

共情性调谐和面质二者所指向的重要目标，都是为了让患者能对自己的情绪体验更加开放。就感受来说，冷漠型患者是个非常封闭的系统，他们认为对痛苦的承认和表达本身就很有可能导致沮丧，甚至更糟。

治疗师对患者体验的共情用语言表达出来，可能降低患者害怕治疗师控制他们或者拒绝他们而产生的恐惧。但也可能事与愿违，治疗师共情性的交流对于他们来说从未体验过，就像天书一样难懂，治疗师的共情可能是取代“真正”帮助的劣质替代品（你要给的也就这些？），或者，由于共情可能会唤起与亲密感和依赖有关的多重威胁——所以他们可能会无意识地迫不得已加以拒绝。

在冷漠型患者治疗早期，治疗师需要做的共情式镜映，解释，作为与患者沟通的接收方，还需要面质，也就是治疗师有意或自发地表达出来我们这一方的主观体验是什么样的。这些患者无法进入到自己的内在体验，可能会在其他人身上唤起，包括治疗师。治疗师的主观体验可能是通过他们无法进入的感受，想法以及回忆的关键途径。冷漠型患者的防御策略妨碍了他们共情的能力，随之也阻碍了患者觉察自己对他人的影响，当治疗师的主观体验呈现给患者时，就可以成为非常重要的资源。

用治疗师在和患者关系中的体验去面质，既有可能让他们和自己的情绪体验建立联接，也有可能说明他们对其他人会有所影响。冷漠型患者在特别是在治疗早期，一只脚在治疗里（如果可以），一只脚在治疗外（专业术语：阻抗）也就是说，他们可能表现出对抗治疗师或者治疗目的（治疗师引导他到达从来没有探索过的领地，恐惧害怕，对抗）。将冷漠型患者表面上的阻抗理解为一种沟通，可能更为有用，也更接近患者的真实感觉。患者的不情愿，不参与或者控制，都体现出他们对亲密和依赖的恐惧（冷漠型患者的经历，是在非言语阶段，重要他人扶养过程中当患者想表达亲密的时候，重要他人给予的回应是冷漠、拒绝、控制或者惩罚性的。慢慢的患者学会了主动回避和忽视重要扶养人，学会了关系外部情境，依赖自己，让自己变的强壮和完整。当有人表现出亲密时，他会按照以前的方式防御性的修改自己对现实的感觉，亲密对于冷漠型患者来说是拒绝、控制或者惩罚。从神经生物学角度，已经熟悉习惯的神经元链接激活非言语体验感受，回避亲密。关系的联接滋养着神经的联接，在与治疗师的治疗关系中，治疗师通过非言语的以及内隐的沟通唤起患者情绪的和具身的言语交流，进入一种觉察性状态，鼓励患者去体验，让患者有能力建立起联接，联接起他们自己）。

治疗性互动和冷漠型患者

患者和治疗师的治疗性互动需要患者将治疗师的存在感受为一个独立的个体，治疗师真实表达主体性是必需的。对于患者来说，重要之处可能在于，能从治疗师这里听到，作为一个人，在脆弱的时候也具备感觉和表达自己感受的能力。治疗师的主体性可以提供丰富的情感表达，另一方面，当患者有更多情绪上的参与以及靠近时，他们可能仅仅需要，治疗师在他们身边，帮助他们更深地感受和理解自己的体验。

冷漠型患者会避免触及很多的感受，但愤怒不是无法触及的，愤怒有助于保持距离。患者的愤怒是通过公然的（或者隐蔽的）贬低，作为其降低活性策略中固有的方法，这种愤怒通常会唤起治疗师强烈的感受。

感受是什么以及如何表达这些感受，很大程度上取决于治疗师的依恋模式。具有冷漠型倾向的治疗师可能会显得冷淡或退缩，或者变得具有控制性或会做解释。强烈恐惧被抛弃的迷恋型治疗师会显露出自己感到有多受伤或者陷入暴怒中。识别和理解与冷漠型患者一起可能会引起的移情—反移情特征性模式，会帮助治疗师在治疗过程中做出比较适应的反应。

在移情—反移情中，有三种这样的模式比较引人注目，并且每一种都与不同的回避型依恋的历史有关。第一种模式贬低；第二种模式理想化他人；第三种模式是控制。

具有回避型依恋不同模式的患者怎么成为的这种依恋模式？治疗师如何和患者进行治疗性互动？下次分享。