诊治腰腿痛的患者时，一般都做那些检查...来进行确诊

中医讲究“望、闻、问、切”，西医讲究“视、触、叩、听”。在诊治腰腿痛的患者时，都会给患者进行一套专门的物理检查，这套检查流程就是大家经常看到的给患者“扳扳腿、抬抬腿、钩钩脚、敲敲关节”这些动作。虽然这些动作看似简单，但目前仍然是CT、磁共振这些或其他先进设备无法替代的，其诊断意义及价值非凡。

我们常说“看病不能只看辅助检查结果，还要看到病人。”这里的要看到病人，对于腰腿痛的患者来说，除了看患者的步态，体态外，其中进行相关的专科物理检查应该是其最主要的内容了。如果一个医生只是看片子，甚至只看了报告单，不对患者进行任何相关专科检查，就定治疗方案的话，是难以有说服力的，也是不可信的。

为什么说这些看似简单的专科物理检查如此重要呢，因为通过这些检查往往就已经大体可以对患者的病情有个初步的判断和评估，然后才是让患者进一步做些诸如DR、CT、磁共振或其他相关辅助检查来验证我们原先的判断进行确诊。并不是来了患者“也不上手检查，就先开单拍片”这种“本末倒置”的检查流程。

下面就给大家介绍一下这些检查有何临床意义以及如何进行简单的自我测试。

其一，用于鉴别和排除引起腰腿痛的其他病变的专科检查

腰腿痛的病因有很多种，腰椎间盘突出症只是其中之一。所以需要也有必要排除一下其他病变。这部分检查即具有鉴别诊断的意义，可以确定一下患者的症状是否还有其他的症状来源。防止临床“误诊误治”。也就是说不能把患者腰腿痛症状不是由“腰椎间盘突出引起的”也当成了“腰椎间盘突出症”去治疗。

此类检查，其中最为常用的就是“4字试验”

如何运用“4字试验”进行自测：

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂前上棘上，两手同时下压。

下压时，骶髂关节周围出现疼痛，并且或者屈侧膝关节不能触及床面为阳性。

“4字试验”阳性往往提示以下病变及疼痛来源：

髋关节病变及股骨头坏死。

骶髂关节病变：临床上很多患者，特别是青年，中年女性很容易出现骶髂关节病变，这些患者腰痛、腰腿痛患者在做CT、磁共振检查上往往也会显示有腰椎间盘突出，稍不注意就容易诊断为“腰椎间盘突出症”。但其真正的疼痛来源是骶髂关节部位。这些患者大多数是不能久坐，喜欢“翘二郎腿”，睡到清晨腰痛会加重。“裤缝”总喜欢往一边跑，有些还可能存在双下肢不等长的现象等等。另外，强直性脊柱炎患者也可出现骶髂关节部位的僵硬和疼痛。

骨盆周围肌肉病变：肌肉劳损如果发生在腰部，那叫“腰肌劳损”，大家可能并不陌生，其实骨盆周围的肌肉软组织照样可以存在劳损病变，我们可以根据“4字试验”的疼痛不适部位及补充试验确定具体病变部位，来进行诊断治疗。

其二、用于确认症状是不是由“腰椎间盘突出压迫神经根引起的”的专科检查

虽然很多患者都是因为腰痛、腰腿痛或下肢麻木不适等症状才去医院看病的，当拍了CT、磁共振后，虽然片子上显示有腰椎间盘突出或报告单上写着腰椎间盘突出，在排除了其他引起腰腿痛的病因后，那么患者的腰腿疼痛麻木症状就有很大概率是来源于“椎间盘突出”了，由于临床上存在太多“无症状的腰椎间盘突出”，但到底是不是，目前暂时还不能确定。所以就需要这部分检查来进一步确认患者的症状是不是由于“腰椎间盘突出压迫神经根引起的”。（也可参考“真”“假”腰椎间盘突出症，你是哪一种？）

此类检查，其中最为常用的就是“直腿抬高试验”

如何运用“直腿抬高试验”进行自测：

患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。检查时必须进行双侧检查对比。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60°～120°，在抬高下肢至30°～70°时，神经根可在椎间孔里拉长2～5毫米，并无疼痛感，故以抬高70°以上为正常。如直腿抬高角度小于70°则为阳性。有疑问者需补做加强试验。如果只是腿部后侧的牵拉感则不能认定为阳性。测试时不建议做自己主动抬腿测试，可以让同事或朋友帮你抬腿测试，因为在临床上我们发现主动直腿抬高和被动直腿抬高意义不一样。被动直腿抬高更具有参考意义。在此基础上如再加上“低头、屏气、咳嗽”的动作，如果症状加重，就会更具有诊断意义了。

其三、用于进一步评估病情的轻重程度的专科检查

在确认了患者的腰腿疼痛麻木症状是来源于腰椎间盘突出压迫神经引起的，那么就要进一步评估一下患者的严重程度了，如果患者症状时好时差很多年了，一般情况下这种现象需要手术治疗的很少，但如果是急性发作或者短时间即出现下肢疼痛麻木加重，下肢肌力下降，甚至脚踩在地上也有感觉麻木或知觉异常，然后麻木知觉异常又与神经定位一致，甚至两条腿都不一样粗细了。那么就要引起重视了，有些患者甚至还需进行手术治疗。

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