袁某,男,42岁。
盛夏于山溪水中游泳浸泡后,当晚出现头身疼痛,发热咳嗽,输液3日,病情不能控制。
于病后第3日下午出现超高热,体温41.2℃,昏迷,四肢抽搐。
患者体若燔炭,神志昏迷,面红目赤,阵阵抽搐,唇焦齿燥,口出秽气熏人。
问其家属得知,只在病之当日大便1次,现已4天未排,尿少而短赤。
舌质红绛干燥,苔黑而起芒刺。脉疾而洪大。
病为伏气温病,证属气营两燔,化燥生风,热毒攻心,扰乱神明。
当此之时,不以剑指刀锋之法迎击热毒之邪,直挫热毒之势,其他治法不仅如隔靴挠痒,无济于事,更恐有正不胜邪,正溃邪厥而威胁生命之虞。
急拟:
生石膏80g,寒水石30g,犀角6g(锉末冲服),生地黄50g,知母15g,黄芩15g,黄连15g,栀子12g,大黄10g,芒硝10g(冲服),大青叶20g,野菊花30g,白芍30g,甘草10g。1剂,令急煎,不分昼夜,撬开牙关灌喂,务于次日复诊前服完。
次日晨家属来告,云上方服下2次后热势减退,继而下黑硬大便数块,并相继排大量黑稀便3次,体温随之退至正常,抽搐停止,神志恢复,索要水喝。
家人以米汤半碗喂下后,已静卧多时。立即赶至病床视之,患者倦怠至极,不愿多语,但对答正常,气息平静。
唇舌焦燥及舌绛程度均大减,脉数但洪疾之势已大缓。
邪势已挫,改用竹叶石膏汤加味调治数日而愈。
本患系伏气温病。
伏气温病是温病中的一类特殊病证。
它由冬日不寒,仍行秋令,致精气内不蛰藏,秋令之燥气侵犯人体,暗耗真阴,亏耗精气,至春甲木旺盛之时,癸水衰枯,无以为发生滋润之本,被温热之邪触诱而发。
因而《黄帝内经》将其发病学原理归结为“冬伤于寒,春必温病”。
伏气温病的病机决定了其发病即内热较甚,有显著的化燥灼阴的症状特点,也决定了其治疗原则是清热透邪与顾精护阴并重。
因而其临床表现不同于普通温病由卫而气、渐犯营血的发展规律,其热不止于温邪初入,正邪纷争之热,它的伤阴也不是发病过程中的逐步亏耗,故对其治疗,也不能按在卫可汗,到气才清,入营用透,入血凉散的治疗原则,而必须与其高热毒甚之“锋”正面对决,直挫邪势。
患者发病的头年冬暖,冬季之主气——寒气缺位,这种应有而不有的造化之气失常,导致气血纷扰,暗耗真阴,在盛夏贪凉久浴后,邪闭肌肤,未得宣发,由外感之邪引动伏邪而发病。又由于治不得法,病邪化毒生风,弥漫成燎原之势,内陷致攻心之危,从而导致了威胁生命的险象环生。
本证治疗的关键在于挫败热毒。而挫毒之法,一在清毒,二在泻毒,三在解毒。当此危急之时,不可分投递进,只可同时遣用,以利“总攻”。
因此,用白虎汤以清毒,用承气汤以泻毒,用黄连解毒汤以解毒。
而仍恐力难胜邪,因此加用犀角、寒水石、野菊花等。
其中犀角乃清心凉血、泻火败毒之专药。20世纪70年代尚未禁用,真品随处可得,在方中起了重要作用。
本品现已难觅,临床以水牛角代,疗效虽远不如犀角,而10倍于犀角用量时,还是有效的。
1、凡已定型的人，对什么都不高兴。
而一个正在成长的人，常怀着感激的心情。
2、
有人说不会思考。
那你就把问题写下来，像答题一样把是什么、为什么、怎么办，按照一二三四那么写在纸上。
因为从某种角度上来说，写作即思考。
就像写日记一样，写着写着就会走出执念。
3、真正能让自己大度起来，只可能是因为有了更高的目标。
到那时候，一直在身边暗戳戳跟你比较的人，喜欢在你身上占上风的人，喜欢对你炫耀找优越感的人，对你不怎么样的人，甚至辜负了你的人，你都不会觉得他们讨厌。
就像你的目标是高山，你就会倒出鞋里的石头不让它继续折磨。
又好像你的利益是森林，你就不会纠结一颗树，你知道人生可以有更多有想象力空间的选择，就不会在别人的能量池里面缠绕。
当然说一千道一万，主要是没空。
4、生意场上有利可图才会众星捧月。
做生意就是做人气，没有人气你的产品再好也不会火爆，你要先让你的大小客户、合伙人和员工能看得见自己的利益。
你还必须要敢于分钱，让跟随你的人拿得多一点，自己拿得少一点，这样众人才愿意把你托起来。
这世界上没有人会永远忠诚你，但他们会忠于给他们带来利益的人。
5、无论做事情，还是和人沟通，都不用老想着一次就完成。
一个回合不行，可以再试一个回合，要有多个回合的意识。
这样的话，我们处理工作和关系的能力都会变强许多。
6、一个道理除非在情感上和自己有关，否则便不可能为自己所用。
就拿道德经来说，很多人看了很多遍，几乎可以倒背如流，但那些经验仿佛是一种外来物，我们使用它的程度，仅限于我们记忆它的水平。
当我们说一个人和从前不同的时候，最有力的支持就是ta在情感上持有了某种真相，一些曾经是外来物的东西渗透进了心里。
那种感觉就像是一个摔倒在地上正在啼哭的孩子对于疼痛的感受，以及ta止住啼哭决意起身的那一刻对于疼痛的接受和理解。
一个人常常是在心理上的那些时刻才开始感知到真相。
别人的真理，在你没有体悟前，对你而言，就像是一个谎言。
2022-05-11林氏医门学习第133期
利咽治咳有效方—感冒后咳嗽医案三则与玄参利咽汤介绍案
郑某，男，52岁。
2009年11月19日初诊。
主诉：咳嗽两周。
病史：两周前感冒，恶寒发热伴咳嗽、便秘。
刻下发热已退，咳嗽近几天也略有好转，咽痒即咳，痰少而薄，易咯。
素有咽炎病史。舌根白腻，脉弦。玄参利咽汤加味。
处方：玄参60g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗9g，木蝴蝶12g，薄荷（后下）3g，冬瓜子20g，5剂。
2009年11月26日二诊：服药1天咳即除，大便一天1次，略薄，精神振（之前很乏力）。
案2
梅某，女，56岁。
2009年11月26日初诊。
主诉：咽痛咳嗽两周。
病史：两周以来，咽痒咽痛，干咳不止，痰少，无鼻塞流涕，无头痛，无四肢酸楚。平时纳可、眠安、二便调。有头晕头胀、胸闷口苦、四肢麻木等宿疾。有高血压病史多年。
舌质偏紫，胖，边有齿印，苔剥少津，薄白而腻，脉弦细略数。
玄参利咽汤加味。
处方：玄参30g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗9g，薄荷（后）5g，木蝴蝶12g，天麦冬各9g，7剂。
2009年12月3日二诊：服药3剂，咽痒、咽痛、咳嗽即除。舌如前，脉弦。
以后以小柴胡汤加味治其宿病。
案3
张某，女，40岁。
2010年11月22日就诊。
病史：初以胃脘痛就诊，服药后病情缓解。一周前罹患感冒咳嗽，咽痒则咳，痰少，咳较剧。二便睡眠正常。舌淡红，脉细。玄参利咽汤原方。
处方：玄参90g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗15g，薄荷（后）3g，木蝴蝶15g。
一剂咳止。
按语：有的患者患感冒咳嗽，感冒症状虽愈，但遗留咳嗽，缠绵不愈。辨证的关键一在咽，一在痰。
咽，主要看有没有咽痒；
痰，首先看有没有痰，如果有痰，再问多少，痰是否容易咯出，以及痰色。
如果咽痒则咳，无痰，或极少的痰，我称之为咽燥咳嗽，治疗应以利咽为主。
自拟玄参利咽汤有较好效果。
此方由玄参、僵蚕、蝉衣、生甘草、桔梗、薄荷、木蝴蝶等7味药组成。
其中，玄参宜用较大剂量，常用30～90g。本方证之痰，应为无痰，或有极少的痰，或易咯，或难咯。若难咯，尚宜加入利咽化痰之品，即转向玄参润痰汤意。
如果痰少，很难咯出，以致咳嗽，咳声连连，把痰咯出方舒，我称之为燥痰咳嗽。
此证咽或痒，或不痒，选用清燥救肺汤或玄参润痰汤（我的自拟方：玄参、天冬、麦冬、生地、熟地、南沙参、北沙参、当归、桔梗、甘草）。
咽燥咳嗽、燥痰咳嗽，为燥咳的两种类型。
这两种咳嗽，往往咳得比较剧烈。临床可见，患者要么不咳，咳起来要连续咳上一阵子，要把嗓子咳舒服了，或把痰咳出来了，方罢休。
如果相反，痰较多，但易咯，且色白，清稀，或咽痒，或无咽痒，多有寒象，如怕冷，或背冷，可选用小青龙汤。
如果有咽喉不适感（这不同于咽痒，但也可以有咽痒，最主要是多数患者并不是医生，所以多数会说是咽痒），有痰（痰量不拘），痰易咯，色白（是否清稀不拘），口腻，舌苔白腻，选用半夏厚朴汤。
当然，以上辨治方法主要针对患者的局部表现为主，患者的全身表现当不明显。
如果患者的全身表现明显，则应比较、权衡局部与全身表现，再作出判断。
案1患者系感冒后咳嗽不愈，咽痒而咳，痰少易咯，符合玄参利咽汤用方指征，患者服药1剂，咳即除，可见此方疗效确切。
案2患者感冒的主要表现为咽痒、咽痛、干咳，符合玄参利咽汤用方指征，服药3剂即愈。
案3患者亦为感冒后咳嗽，咽痒则咳，痰少，咳较剧，用玄参利咽汤，重用玄参90g，亦获1剂咳止的效果。
玄参利咽汤利咽治咳，对感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽均有较好效果。