2022-2-15望牙齿辩证诊断之神技

《复习•望牙齿辨证诊断之神技》

一，【望齿龈】

1，齿龈正常时呈粉红色，无粘膜下血管可见，坚洁而丰满。

2，齿龈白者，多是血虚，为血少不能充于齿络所致。

3，龈肉萎缩而色淡者，多属胃阴不足或肾气虚。

4，齿龈溃烂者，为脏腑蕴热。

5，齿龈红肿者，多是胃火上炎。

6，龈间长出胬肉，叫齿壅，多为好食动风之物所致。

7，牙龈出血，即牙衄、齿衄、龈衄，多为火热内壅，胃火上攻，肝热伤血络所致，多属实热证。

二，【望齿垢】

1，齿垢是指齿根部齿表面的积垢。由热邪蒸腾胃中浊气而成，也有因中焦湿热熏蒸而成。齿生垢犹如台阶之生苔藓。

2，齿垢黄者，热盛阳明；齿垢白者，湿聚太阴。

3，齿垢坚而韧者多实，齿垢松而散者多虚。

4，齿垢多口臭者多实，齿垢少口和者多虚。

5，齿垢间红缕，每因出血。齿垢挟坚粒多缘胃滞。

6，齿焦无垢者死。齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。

三，【举案例】

某女，45岁，刻诊：齿龈出血，反复发作2年余，以下午和夜间为甚。血色淡红，龈浮齿松动，并伴头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。

｛辨证分析｝

坐诊时要有大将风度，乱云飞渡仍从容，辨证逻辑思维严密，层次分明，步步深入。

1，首先确定病位范围，叶天士说：“齿为肾之余，龈为胃之络”，因此见牙齿和齿龈有问题，可以确定病位范围在肾和胃之内。

2，病人没有胃的定位症状，也就是不见病人有胃的病变反映，而病人有肾的定位症状，也就是见病人有肾的病变反映，症见牙齿松动，腰膝酸软。可以确定病位在肾。

3，已经确定病位在肾，接下来确定肾的病性，病人脉细数，苔薄黄，显然是肾阴虚生热，而不是肾阳虚生寒，可以确定病性为阴虚，是肾阴虚相火旺之证。

4，我们已经确定是肾阴虚相火旺，但是还没有确定病情的深浅程度，需要用卫气营血辨证法继续辨病情深浅程度。杜思敬说：“百病昼则剧增，遇夜安静，是气分病而血不病；百病夜则增剧，昼则安静，乃血分病而气不病”。病人牙龈出血夜间为甚，属于“夜则剧增，昼则安静”，是热入血分，为血分证。

5，至止，辨证完事了吗？没有！还要辨是否有兼证。病人头晕，《内经》涚：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝与肾同源，肾阴虚则肝阴也虚，肝阴虚则肝阳亢而患头晕。

总之，肾阴虚相火旺夹血分证，兼肝阳亢盛，用知柏地黄丸合二至丸，重用其中的丹皮凉血，加牛膝引热下行，加菊花平肝清热。