2022-2-15望牙齿辩证诊断之神技

《复习•望牙齿辨证诊断之神技》


一,【望齿龈】

1,齿龈正常时呈粉红色,无粘膜下血管可见,坚洁而丰满。

2,齿龈白者,多是血虚,为血少不能充于齿络所致。

3,龈肉萎缩而色淡者,多属胃阴不足或肾气虚。

4,齿龈溃烂者,为脏腑蕴热。

5,齿龈红肿者,多是胃火上炎。

6,龈间长出胬肉,叫齿壅,多为好食动风之物所致。

7,牙龈出血,即牙衄、齿衄、龈衄,多为火热内壅,胃火上攻,肝热伤血络所致,多属实热证。

二,【望齿垢】

1,齿垢是指齿根部齿表面的积垢。由热邪蒸腾胃中浊气而成,也有因中焦湿热熏蒸而成。齿生垢犹如台阶之生苔藓。

2,齿垢黄者,热盛阳明;齿垢白者,湿聚太阴。

3,齿垢坚而韧者多实,齿垢松而散者多虚。

4,齿垢多口臭者多实,齿垢少口和者多虚。

5,齿垢间红缕,每因出血。齿垢挟坚粒多缘胃滞。

6,齿焦无垢者死。齿焦有垢者,肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。

三,【举案例】

某女,45岁,刻诊:齿龈出血,反复发作2年余,以下午和夜间为甚。血色淡红,龈浮齿松动,并伴头晕,耳鸣,腰膝酸软。舌质淡红,苔薄黄,脉细数。

{辨证分析}

坐诊时要有大将风度,乱云飞渡仍从容,辨证逻辑思维严密,层次分明,步步深入。

1,首先确定病位范围,叶天士说:“齿为肾之余,龈为胃之络”,因此见牙齿和齿龈有问题,可以确定病位范围在肾和胃之内。

2,病人没有胃的定位症状,也就是不见病人有胃的病变反映,而病人有肾的定位症状,也就是见病人有肾的病变反映,症见牙齿松动,腰膝酸软。可以确定病位在肾。

3,已经确定病位在肾,接下来确定肾的病性,病人脉细数,苔薄黄,显然是肾阴虚生热,而不是肾阳虚生寒,可以确定病性为阴虚,是肾阴虚相火旺之证。

4,我们已经确定是肾阴虚相火旺,但是还没有确定病情的深浅程度,需要用卫气营血辨证法继续辨病情深浅程度。杜思敬说:“百病昼则剧增,遇夜安静,是气分病而血不病;百病夜则增剧,昼则安静,乃血分病而气不病”。病人牙龈出血夜间为甚,属于“夜则剧增,昼则安静”,是热入血分,为血分证。

5,至止,辨证完事了吗?没有!还要辨是否有兼证。病人头晕,《内经》涚:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝与肾同源,肾阴虚则肝阴也虚,肝阴虚则肝阳亢而患头晕。

总之,肾阴虚相火旺夹血分证,兼肝阳亢盛,用知柏地黄丸合二至丸,重用其中的丹皮凉血,加牛膝引热下行,加菊花平肝清热。

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