急性上呼吸道感染的症狀体征
症状→ 全身症状：咽部干燥，高热头痛、水肿、乏力，伴有腹痛、腹泻、腹胀等；疱疹：①咽峽炎、②眼结膜炎
体征→ 眼结膜、发热、黏膜充血、有分泌物
急性疱疹性咽峽炎的临床表现
临床表现→ 柯萨奇病毒A、咽痛、发热、充血
季节→ 夏季；人群→ 儿童；病程→ 1周
体征→ 咽部充血为主，眼结膜充血为次
急性咽结膜炎的临床表现
临床表现→ 腺病毒、柯萨奇病毒A
季节→ 夏季；人群→ 儿童；病程→ 1周
体征→ 眼结膜充血为主，咽部充血为次
慢性阻塞性肺疾病的病因
吸煙、感染、粉尘、空气污染、蛋白酶失衡
慢性阻塞性肺疾病的体征
视诊→ 桶状胸
触诊→ 触觉语颤减弱
叩诊→ 过清音、心浊音界缩小時，肺下界和肝浊音界下降
听诊→ 呼吸音减弱，呼气延长
慢阻肺的临床分级
根据吸入支气管扩张剂后肺功能檢测结果，临床表现等，将COPD进行临床分级
FEV1/FVC<70% 〔一秒率〕
FEV1≥83%（正常） Ω 8 - 5 = 3
80%〔Ⅰ级〕≥50%〔Ⅱ级〕≥30%〔Ⅲ级〕>？〔ⅠV级〕
慢性肺源性心脏病急性加重期的临床表现
肺→ 呼吸衰竭；缺氧：①低氧血症、②二氧化碳潴留；加重期：谵妄、昏迷、精神错乱
心→ 心力衰竭、右心衰竭；加重期：明显气促、心悸、腹胀、食欲不振、奔马律
试述慢性肺源性心脏病的并发症
肺性脑病；酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；弥散性血管內凝血（DlC）
慢性肺心病急性加重期的西医治疗要点
肺→ 缺氧和二氧化碳潴留
心→ 心衰
抗感染- 抗生素- 药敏试验
通畅气道- 氧疗- 抗凝
心律失常、心衰- 利尿- 血管扩张剂- 正性肌力
支气管哮喘的临床症状
症状→ 哮鸣音，呼气性呼吸困难，嘴唇发绀，口吐白沫痰
持续时间→ 数分钟，数天，可自行缓解，再次发作
特殊性哮喘→ 顽固性咳嗽，运动性哮喘（青少年）
发作时间段→ 夜间，凌晨发作
发作前症状→ 过敏致病源
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断
心肺→ 心脏病，高血压，风湿性心脏病，肺部可见湿啰音，心脏可见奔马律，咯吐粉红色泡沫痰
胸部X线檢查→ 扩张扩大
胸部CT检查→ 心脏扩大，肺瘀血
生化检查→ 心肌酶，脑钠钛
支气管哮喘的诊断要点
症状→ 变应原、反复发作、自我缓解
表现为什么相→ 呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
症状不典型→ 支气管扩张剂，激发试验，运动试验，昼夜波动≥20%，支气管舒张试验
支气管哮喘常用药
茶碱类；激素；β2受体激动剂；抗胆碱药；变应原特异免疫疗法
肺炎球菌肺炎的典型体征
高热寒战，口角或鼻周疱疹，咯铁锈色样痰，气急、发绀
视诊→ 急性热性病容
触诊→ 触觉语颤增强
叩诊→ 肺部可见浊音
听诊→ 早期可有呼吸音减弱和胸腹摩擦音
试述治疗支原体肺炎首选药物剂量与疗程
“支援红军” 红霉素，每天2g，不少于2 - 3周
试述葡萄球菌肺炎的主要并发症
①脓肿乳状样痰、脓胸
②并发心胞炎、脑膜炎
③神经系統、骨髓、关节、最后到肾
肺炎球菌肺炎的常见症状
高热寒战，发热，咯铁锈色样痰，胸痛
老年人→ 心衰→ 脑→ 心脑
青年人→ 胃→ 惡心、呕吐→ 消化系统
細菌性肺炎的病因治疗
球菌—— 青霉素 *〔药敏试敏〕
葡萄球菌—— 半青霉素
克雷伯菌—— 头孢
军团菌—— 红霉素
肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴別诊断
症状→ 咳嗽、咯血、潮热、盜汗、消瘦
胸片→ X线片可见空洞
实验室檢查→ 痰培养、结核杆菌、结核菌素
肺炎合并感染性休克治疗措施
早发现早治疗；早上期足量抗感染联合用药；补液：纠正电解质紊乱、纠正酸中毒；补充血容量：防止心力衰竭、休克
肺炎链球菌的症状
高热寒战，发热，咯铁锈色样痰，胸痛，惡心呕吐
支原体肺炎的檢查方法
血常规，肺炎支原体檢查，病原体检查，痰培养，胸片X线，老慢支：连续3个月、2年以上
肺炎解剖分类
大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎
诊断肺结核的常用檢查项目
纤维支气管镜；支气管干扰素；CT；X线；结核杆菌；结核菌素
肺結核的临床表现
低热、盜汗、咯血、消瘦
肺结核大咯血的处理
开放气道；镇静止咳；药物止血；输血；手术
肺结核的传染源和传播途径
传染源→ 排菌者
传播途径→ 呼吸道、消化道
肺结核结核药疗效判定
1个月不传播；3个月转阴；X片提示钙化点、硬结、病灶吸收
原发性支气管肺癌压迫邻近器官的临床表现
气道：吸气性呼吸困难；食管：吞咽困难；咽喉：声音嘶啞→ 上腔静脉、喉返神经；Horner（霍纳）综合征
慢呼衰
PaO2（氧）分压 < 60mmHg
PaCO2（二氧化碳）分压 正常35% - 45%
ⅰ 度 < 40% ⅱ 度 > 50%
慢性呼吸衰竭的治疗原则
通畅呼吸道；氧疗；控制預防感染；防止二氧化碳潴留；强心利尿扩管；防止休克；纠正酸碱平衡；糖皮质激素
急性肺氷肿的临床表现
呼吸困难；粉紅色泡沬痰；一过性高血压；肺部湿啰音
急性左心衰竭的治疗
预防右心衰；端坐呼吸、双腿下垂：減少靜脈回流；吸氧利尿打吗啡；血管扩张硝普钠；四肢轮治三肢结扎法
心衰的分型
部位；缓急；收缩、舒张；心排血量；前负荷（进）、后负荷（出）
NYHA心功能分级
〔分ⅠV级〕【Ⅰ不Ⅱ轻Ⅲ明显lV不从事也困难】
活动 + 休息
Ⅰ级 √ √
Ⅱ级 乄 √
Ⅲ级 X 乄
lV级 X X
慢性右心衰的临床表现
肝颈静脉怒张，肝大；凹陷性水肿，胸水、腹氷，发绀；体循环障碍，三尖瓣关闭不全，收缩期杂音
左心衰的临床表现
肺→ 呼吸困难；粉紅色泡沬痰；心慌、乏力
心力衰竭的病因
病因→ 心肌损害；心脏负荷过量：血容量增大；劳累
诱因→ 感染；心律失常；心肌梗死；妊娠和分娩
心衰的治疗
病因治疗→ 消除诱因，危險因素
对症治疗→ 强心利尿扩管
治本→ 强心肌
洋地黄中毒的表现
1）视觉反应→ 黄视、绿视、肓点
2）心脏反应→ 心律出现：快、慢
3）神经系统→ 头痛、失眠
4）消化道系→ 恶心、呕吐
洋地黄中毒的治疗
停药；补钾；心律①快：利多卡因，②慢：阿托品
过早搏动的定义及病因
定义→ 搏动过早发生了，简称早搏
病因→ 快：喝咖啡、饮酒喝茶、大量运动
房颤的临床表现
心悸、头晕；体征→ 第一心音，强弱不等；心律不齐，绝对不规则；脉搏短拙，心脏加重
房颤的治疗
控制心率；维持窦性心律；除颤
室性期前收缩应用静脉注射利多卡因的指征
梗死；多源性室性期收缩（多种原因）
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的临床表现
心悸，胸闷，头晕，气短，乏力
心绞痛的分型
稳定型→ 半表半里①初发少阳、无定期，②疟疾
不稳定型→ ①初发心绞痛；②恶化心絞痛；③梗死后心绞痛
β受体阻滞剂治疗心绞痛的作用机制
运动少；耗氧量少；使更多的血流进缺血区
冠心病的西医分型
急性→ ①不稳定型；②心梗
慢性→ ①稳定型；②缺血性心肌病；③冠脉综合征
典型心绞痛的胸痛特点
部位：中上段；诱因：劳累、情绪激动；性质：压榨性痛；持续时间：3 - 5分钟，不超过15分钟；缓解方式：硝酸甘油〔停立位休息〕
心肌梗死溶栓疗法的适应症
1）S-T段抬高
2）30分钟以上，甘油不能缓解
3）6小时內
4）年龄75岁以下
心肌梗死的并发症
①乳头肌断裂，心脏破裂
②心肌梗死综合症，发热，心胞炎，肺膜炎
心肌梗死的诊断
心电图；心肌损伤标记物；冠心病
高血压治疗原则
①使用降压药物时机
②生活干预
③控制性降压至正常范围，140/90mmHg以下
高血压药物分类
1）钙道阻滞剂—— 地平类
2）利尿剂—— 噻嗪类①排钾类②保钾类
3）β受体阻滞剂—— 洛尔类
4）血管紧张素转换酶〔ACEl〕—— 普利类
5）Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕—— 沙坦类
高血压的诊断
连续3天，不同时间，高140/90mmHg以上；选择项目檢查，糖尿病高血压（继发），危險分层，男性>55岁，女性>65岁
急性胃炎的诊断
急性起病- 上腹；药物- 非甾体类；胃镜检查
慢性胃炎分类
①浅表性胃炎；②萎缩性胃炎
消化性潰瘍的疼痛特点
1）节律性，周期性
2）饥饿感，上腹痛
3）二个危險：①胃溃疡— 饭后痛
②十二指肠溃疡— 空腹痛
消化性溃疡的药物治疗
1）质子泵抑制剂PPI— 拉唑类
2）铋剂〔粘膜保护剂〕— 枸橼酸铋钾
3）H2受体拮抗剂—替丁类
o 抗幽门螺旋杆菌的治疗方案10 - 14天
o 四联疗法→ 1种PPI + 1种铋剂 + 2种抗生素〔克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑〕
* 阿莫西林 + 奧美拉唑 + 达喜咀嚼片
上消化道出血量的估计和周围循环状态的判断
①呕血〔消化道- 酸性〕：隐血 > 5ml/d（潜血）；黑便— 50 - 100ml；呕血— 胃內积血250 - 300ml；
②咯血〔呼吸道- 碱性〕：少量 <100ml/d；一口价< 400m1；大咯血超过400 - 500ml，心慌乏力；
大量—— 1000ml 输血 （衰竭）
胃癌的诊断
1）年龄40岁以后
2）慢性萎缩性胃炎
3）胃溃疡內科治疗效果不好
4）息肉>2cm
5）出血、消瘦
胃癌的转移途径
1）直接转移食道
2）淋巴转移、左锁骨淋巴结
3）血行→ 肝