高建忠●读方用方笔记（一五八）临证谈小青龙汤

水饮，是我们临床上不容易去触碰的一个地方，尤在泾在《伤寒贯珠集》里说：“夫饮之为物，随气升降，无处不到。或壅于上，或积于中，或滞于下，各随其所之而为病。而其治法，虽各有加减，要不出小青龙之一法。”

他说临床上由饮邪引起来的病变特别多，可以表现在上，可以表现在中，可以表现下，但是，他的治法，尽管各有加减，有一法是贯穿其中的，叫青龙一法。而我们最熟悉的就是小青龙是治水饮的或者小青龙是治寒饮的。

前后我们对比起来能明白，咳嗽之根为寒饮，咳嗽之证，为胃逆而肺寒。而治疗寒饮有一张非常重要的方剂，就是小青龙汤。上一节黄元御的那一张方子姜苓五味细辛汤，其实，也是从小青龙汤得来的。

我们看姜苓五味细辛汤中的半夏，干姜，细辛，五味子，甘草，这五味药是小青龙汤中的，而小青龙汤中一共有八味药，还有三味麻黄，芍药，桂枝。姜苓五味细辛汤就包含了小青龙汤的五味药，加上一味茯苓就成了。

后面黄元御又说了，如果感冒风寒，嚏喷流涕，清涕，头痛恶寒加生姜，苏叶以解表邪。如果把生姜和苏叶变化成麻黄，桂枝，小青龙汤就出来了。

我们把几大家的观点汇总，至少我们应该明白咳嗽之根，寒饮或者水饮。如果我们觉得这样说，好多临床上也不一定是这样。那么长期咳嗽或者反复咳嗽的患者，他的根在哪里？那就应该是在水饮或者是在寒饮。

黄元御还说了“其甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气”。齁喘，类似于我们现在的哮喘，哮喘的根一定是寒饮或者是水饮。尽管不同的学者有不同的看法，但是，水饮或者寒饮是贯穿始终的。

小青龙汤出自《伤寒论》的第四十条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。和第四十一条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。

这个条文，我们都是非常熟悉的，基本上告诉我们，小青龙汤的临床表现，可以表现为干呕，发热，咳嗽，后面还有一些“或”，这些“或”可以有也可以没有。但是，主证就是伤寒表不解，心下有水气，理解为表寒里饮。