倪海厦伤寒杂病论心法笔记（四三）

 阴阳诊断的方式，不管是阴阳家写的，常常会读到，天地有正气，杂然赋流形，阴阳气要流行，气体要流转，气体流转不顺畅，里面有任何的东西堵塞住。

阴中要有阳，阳中要有阴，手背为阳，手掌为阴，赤白肉际的地方为阴阳交接的地方，摸到手掌是热的，手背是凉的，这是正常，这是其一。其二，手掌与额头进行比较，手掌是温的，额头是凉的，这是正常。这就是阴阳诊断的方式。

      阴中的阳往外走的现象，手掌是热的，这个热透过手掌传到手背上，阳本应藏在阴里面，其阳往外越，所以手背也是热的。

      如果来判断病在退，当病人吃了药以后，手背上的热慢慢向指头方向退，额头也开始慢慢地从烫变温，这就提示病在退，药有效。   

      有的手背是冷的，手掌也是冷的，一看手的颜色，黄白黄白的，这表示内里的寒太盛，前面说过，手掌的颜色正常是粉红色，粉红色的来源，是心脏与肺正常的结果，肺为白色，心为红色，一点点的红与很多的白混在一起的颜色，这就是触诊与望诊。

      中医的诊断，简单实用，对人体没有任何的伤害，西医的诊断，全是仪器，什么X光，CT，核磁，靠的是激光穿透人体，有的为了进一步的显影，还要打显影液，还有什么穿刺，做什么活检等等，各种手段对人体的伤害，想想到害怕，长期做检查的人，没有病都会搞出病来。所以，在微信里常会流传一句话，西医让你明明白白的死，中医让你迷迷糊糊的活。

      中医有很多的诊断，判断病人已经生病的时候，西医的机器还检测不出来。中医发现手掌冷，脚冷，额头热，就开始下手治疗了，这叫上工治未病。

      我们知道，肺比心脏要大很多，心火不足的时候，也就是心阳不足，肺中寒盛，血不能充盈四肢，所以四肢冰冷，所以，表现出来的颜色就是肺的颜色，白色很多，心的颜色，红色很少，手掌上就出现了淡红色。

      有的人盗汗很严重，手握紧拳头，就会有水珠，从小到大一直这样，这种情况，去西医检测，一切正常，当说你正常的时候，当然就不会用药了，但是在中医来看，这也是阴寒很盛，这就要靠生附子来驱寒，当病人吃完一个礼拜以后，手掌的汗就会停掉，但是手掌还是很冰冷，继续吃生附子，一直吃到手掌变温热，身体什么症状都没有了，这就是上工治未病。

      心阳不足的时候，心一直在不断的跳动，当阳不足的时候，肺气没有办法把心阳往下压到小肠去，这个时候，心阳的热就往上走，所以头面是烫的，就会出现上热下寒的现象。当出现上热下寒的现象的时候，我们会用石膏泡附子煎在一起。

      有一种病人上面热，燥渴，脚又是冰冷的，很想喝冰水，还有一种人纯粹是里寒的，这种人不口渴，也不想喝冰冷的，常常不会想到要喝水，这就是里寒很盛。所以，中医不管他是什么病，祛里寒，唯一的药就是靠生附子。生附子与泡附子的区别就是泡附子是固表阳，没有办法祛里寒，这就是为什么很多医生用泡附子祛里寒，泡附子用了很多，里面还是寒的。  

      尿毒闰的病人泡附子用到30克。而生附子只用到12克，用生附子的时候，一定要用到8克的干姜和20克的炙甘草，这就是四逆汤，四逆汤把里寒去掉，手冷就要靠桂枝12克。  

我们会遇到一种情形，肾衰竭的病人，也就是尿毒症，尿毒症的病人，西医就是透析，一直到死，很可怜。中医可不可以治疗，答案是肯定的，可以治疗。

在初期的时候，病人发病之前，一定有两个症状，一个是极度的瞑眩，再一个就恶心呕吐很厉害，极度的瞑眩与恶心呕吐产生的病机。首先我们要知道什么叫正常，肺为金，肾为水，金生水为正常。

肺把水送入到肾脏，肾脏把过滤掉的废水送给膀胱，肾主收纳，肾能够受纳，就不会有问题。如果肾出了问题，不受纳肺提供的水，但是肺不断的提供水，肾又不接收，于是就堵在了肾的上方如图：

肾与肺之间是胃，堵在肾上方的水越来越多，多到顶到胃，这时候，病人开始恶心呕吐，吃什么都吐，不吃也吐，当水继续往上淹的时候，到了膈中，也就是横膈膜这个地方，这个时候，病人就会造成晕眩。

我们在治疗的时候，分两部分来治疗，肾脏不能收纳水，当水堵在胃的下方的时候，我们开真武汤就可以，当水堵在横膈膜的时候，产生了头晕瞑眩的时候，就用五苓散。

 在风水，实水，脾水，水肿的时候，我们不会用五苓散，用的是越婢汤加白术或者是防已黄芪汤，防已茯苓汤，身上有黄水，用黄芪苦酒汤。

五苓散与真武汤配合在一起，桂枝，白术，茯苓，猪苓，炮附子，白芍，泽泻，生姜，这就是急救肾衰竭的方子。经方里面，当用炮附子的时候，一定是用生姜，用生附子的时候，一定是用干姜，这一点很重要。尿毒的病人，吃什么都吐，就是吃这个汤剂不吐。

当一个病人，脸色黑的，恶心呕吐，这就是尿毒证，这不是吃坏肚子的呕吐，吃坏肚子的会上吐下泻，食物中毒的话，大黄甘草汤证。

    当病人吃这个药的时候，肾就已经开始受纳水了，我们治疗肾，要治疗根，所以要把心脏强好，治肾一定要强心，强心要靠生附子，生附子的时候就要加干姜，关于干姜有干姜甘草汤和干姜附子汤，在排水的时候就不要加甘草，因为甘草本身会蓄水，所以，真武汤，五苓散这些方剂是看不到炙甘草或者是甘草。

      当我们把病人的水排掉以后，不恶心呕吐了，也不晕眩了，这个时候就可以用炙甘草，这就是经方的灵活运用，所以，在应急的时候不能用炙甘草，用干姜和生附子强心。