在得到里面，我特别喜欢听怀沙说书。昨天晚上睡觉之前听了怀沙说《自下而上》，脑洞大开。尤其是“眼睛是怎么进化来的？”，特别有意思。之所以有意思，我觉得是因为让我想到“智齿是怎么进化来的？又怎么退化了？”。
最初的牙齿是像鳄鱼那样的端生牙，因为鳄鱼算是和恐龙一个时期的生物了，恐龙都灭绝了，它没灭绝。鳄鱼所有的牙都是一样的，不管前牙还是后牙，而且有很多副，掉了可以再长出来。到了人类这里，牙分为中切牙、侧切牙、尖牙、前磨牙、后磨牙、智齿。仅有两幅牙（乳牙和恒牙），几乎没有不能吃的东西，算苹果里面的最新款了。
如果用一句话来总结《自下而上》这本书，那就是下面这句话：“这个世界不是自上而下设计出来的，而是自下而上涌现出来的。”
在达尔文没有出现之前，无论是西方还是东方，都认为人是被设计出来的，有一个造物主。西方认为人类是被上帝设计出来的，女人是男人的一根肋骨。在中国，我们都知道女娲造人的故事。
现在我们知道，这些都是鬼扯淡。达尔文其实很早就意识到，生物是一点点演化出来的。尤其是进行了全球环行，见到了各种各样的过渡的生物之后，更明确了这一点。
但是唯有一个问题令达尔文脑袋很大，解释不通。那就是：人类是怎么进化过来的？达尔文有个很好的妻子，在各方面都很支持达尔文，在达尔文的《进化论》书里面，有很多他妻子的批注，都是表达对达尔文很崇拜，很钦佩的感受。
达尔文在书里面提出“人类是怎么进化来的？”，他妻子在这后面批注“这是一个好问题”。什么是好妻子？这就是好妻子，在自己都不懂的时候，说这是个好问题。
人类是怎么进化过来的？确实很难说通。比如人类的眼睛是怎么进化过来的？都说眼睛是人的照相机，但是在感光度和敏锐度上，眼睛秒杀一切照相机。
而且组成视锥细胞的蛋白质的碱基序列有无数种组合方式，如果说生物的进化都是试错试过来的，那不得试到猴年马月去啊。但关键是，进化是一种存盘的游戏，一旦开始，就会大量繁殖，那些数亿的后代，总有一个进化最前沿的，下一代以最前沿的方向继续进化，于是进化成了我们今天的人类，真的，你已经回不去了。
由此推测，未来的人们，可能就不长智齿了，因为现在的进化方向就是智齿是多余的，那干嘛还需要它呢？
其实智齿在刚开始也是有用的，但由于人类生活方式发生了变化，吃的东西变精细了，下颌骨变小了，自然就没什么卵用了。
最近几天拔智齿的人很多，可能过年大家都想吃好的，诱发了智齿发炎。
但是只要是拔智齿，都是要拍片子的，不拍片子没有办法给你拔，不拍片子怎么知道你智齿牙根的情况呢？通常，在以下情况中需要拍牙片:
1、拔智齿之前需要拍片
2、做根管治疗的过程中需要拍片
3、邻面龋需要拍片
4、牙周病需要拍片
5、种植牙需要拍全景片和牙科CT片
这也是对患者智齿一个负责任的态度，更是一个医师专业对待智齿的表现。
涉及到拔智齿，就会问患者身体的情况，比如血糖血压是不是在正常的范围之内；比如有没有肝病肾病，有没有药物过敏史，有没有血液疾病，如果拔牙的是女性，还不能在生理期拔牙。
血糖/正常值
1.空腹全血血糖：3.9～6.1mmol/L
2.餐后一小时：6.7～9.4mmol/L
3.餐后两小时：小于等于7.8mmol/L
孕妇血糖正常值是指孕妇的正常血糖数值，妊娠24周后血糖标准为：
1.孕妇空腹血糖界限是5.1mmol/L；
2.孕妇餐后1小时不得超过10.1mmol/L；
3.孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。由于孕期血糖波动明显，孕妇应随身准备糖果等食物，避免低血糖的发生。
血压/正常值
血压是指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。通常所说的血压是指动脉血压 。
正常范围
收缩压：90~140mmHg
舒张压：60~90mmHg
注意事项： 1.测量前一定要静坐5分钟； 2.保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张； 3.测量血压时血压计的高度应与心脏在同一高度。
智齿在什么时候要拔呢，通常情况下，不影响生活不用拔，一旦影响生活利索拔掉。影响生活最普便常见的是智齿冠周炎。
智齿因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈成袋状，极易积存食物、滋养细菌。当全身抵抗力下降时引起急性冠周炎。
冠周炎的炎症可向肌肉间隙内扩散造成间隙感染。前倾斜的阻生智齿，因常在邻牙间积存食物，易发生下颌第二磨牙龋坏。
冠周炎的原因主要是牙龈有炎症，一般我们会建议患者洗个牙，只有口腔卫生到位，智齿才不会那样容易有炎症。
洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为了好看。通过洗牙可以减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。
如果要做正畸，除了考虑牙龈出血的问题，还要注意牙周病这个东西。
牙周病并不全然是正畸的禁忌症，正畸是利用施力在牙周韧带上造成牙根周围骨头的吸收与沉淀而让牙齿移动，若原本有牙周病的牙齿一定要先控制好牙周状况，再配合较轻的矫正力量并延长时间去拉动牙齿，否则很容易造成骨头吸收过多导致牙齿松动；而矫正期间清洁不易，若不慎疏忽口腔卫生，也更容易导致牙周破坏，牙槽骨或牙龈萎缩对正畸医师来说是非常艰巨的挑战。
当然了，正畸除了牙周病，智齿长得不正也是要利索拔掉的。
昨天除了听了《自下而上》，还听了《自私的皮球》，文中一个观点说到，做学术不能像保健医师那样一通乱搞，不知道方向，而要像牙医一样检查出有问题的牙齿（比如位置长的不正的影响生活的智齿），那就治好这样有问题的牙齿。
突然觉得身为牙医，我倍感责任重大，也倍感荣幸之至，既然此生注定是牙医，那就把牙医这个身份好好经营，我相信老天是爱我的，他会把属于我的机会交到我的手中，他会赐予我勇气和智慧完成一次他想要我完成的重任，对我而言，既然我已被安排，那就不怕风雨兼程，就像智齿一样。