《心理咨询与心理治疗》钱铭怡版 第九章 以人为中心的治疗理论及过程

第九章　以人为中心的治疗理论及过程

第一节　以人为中心的有关理论

一、对人的基本看法

1.人的主观性

罗杰斯认为：“人基本上是生活在他个人的和主观的世界之中的，即使他在科学领域、数学领域或其他相似的领域中，具有最客观的机能，这也是他的主观目的和主观选择的结果[3]。”

2.人的实现的倾向

实现的倾向是一种基本的动机性驱动力，它的实现是一个积极主动的过程，不但在人身上，而且在一切有机体都表现出先天的、发展自己各种能力的倾向性。

实现的倾向被看作是一种积极的倾向，它假定人具有引导、调整、控制自己的能力。

3.对人的其他看法

罗杰斯认为，人基本上是诚实的、善良的、可以信赖的。

二、有关自我概念的理论

罗杰斯和其所倡导的以人为中心的理论认为，有必要将自我与自我概念区别开来。在这里自我（self）用通俗的方式讲，就是一个人真实的自我；而自我概念（self-concept）则是一个人对他自己的知觉和认识。

1.自我概念的发展

（1）有机体的评价过程。有机体的评价过程对于现实的或真正的自我来说，是一个中心概念。

（2）自我概念的早期发展。自我概念最初是由大量的自我经验、体验堆砌而成的，由在各种情境中区别作为主体的“我”（I）和作为客体的“我”（me）以及自己（self）的经验构成。

（3）价值的条件化（conditions of worth）。对来自他人的积极的评价的需要，是在婴儿早期发展中通过学习得到的。

（4）在自我概念中价值条件作用的影响。不同个体在价值条件作用内化的程度上各不相同，这与他们所处的环境及他们对积极评价的需要程度有关。

2.自我概念与心理失调

（1）经验或体验的过程。罗杰斯认为个体生活中的经验或体验可能会产生四种结果[6]。

被忽视、被歪曲、强化自我概念、不接受或否认

（2）自我概念和经验、体验的不一致。当经验或体验遭到否认或歪曲时，自我概念与经验或体验就不一致了。

（3）潜识（subception）、防御和焦虑。罗杰斯用潜识或前知觉（pre-perception）的概念来解释与实现的倾向有关的自身感觉及本体体验被否认或被歪曲的机制。潜识包括对经验或体验的过滤机制，它会消除或改造矛盾的经验或体验以及对个体有威胁的经验或体验。

（4）崩溃和紊乱状态。简单的问题也有可能导致严重的失调。适应程度低的人的自我概念常常阻碍他自身的感觉和对本体体验的准确的知觉。

（5）自我概念是了解心理失调的关键。人的自我概念，特别是某些重要的自我概念是理解心理失调状况产生的关键。

3.自我概念与心理治疗

罗杰斯在《来访者中心治疗》一书中，第一次试图构成一个理论模型以解释下述问题：

个体根据什么原则行动？

什么情况促使精神障碍形成？

什么措施可以使精神障碍好转？

当自我与自我概念的实现倾向一致时，人就达到了一种理想的状态，即达到了自我实现。

第二节　以人为中心的治疗过程与方法

一、治疗过程

罗杰斯在其工作的早期，曾就治疗过程提出过12个步骤

1.来访者前来求助

2.治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况

3.鼓励来访者情感的自由表达

4.治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感

5.来访者成长的萌动

6.治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识

7.来访者开始接受真实的自我

8.帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动

9.疗效的产生

10.进一步扩大疗效

11.来访者的全面成长

12.治疗结束

二、非指导的治疗方式

指导式的治疗者最常用的技术依次为：

（1）提出非常特定的问题；

（2）讨论说明或提供与问题或治疗相关的信息；

（3）指出对话的主题，但让来访者自行发挥；

（4）向来访者提出活动方面的建议；

（5）确认来访者谈话的主题；

（6）列出证据，说服来访者采纳行动的建议；

（7）指出需要纠正的问题或条件。

非指导的治疗者常用的会谈技巧顺序如下：

（1）以某种方式确认来访者表达自己时所反映出的情感与态度；

（2）确认或说明来访者的行为举止所反映的情感与态度；

（3）指出对话的主题，但让来访者自行发挥；

（4）确认来访者谈话的主题；

（5）提出非常特定的问题；

（6）讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；

（7）根据来访者的情况确定会谈情境[7]。

三、治疗者与来访者的关系

1.共情式的理解与交流

2.真诚地交流

（1）从角色中解放出来

（2）自发性的交流

（3）非防御的态度

（4）一致性

（5）自我暴露

3.积极关注式地交流

尊重来访者个人，相信来访者具有成长的潜力，相信他们具有自我指导的能力，支持他们去发展自己的潜力，支持他们发展其独特的自我。

治疗者始终对其表示关注与理解。来访者渐渐学会以同样的态度对待自己，也就能更坦率地表达自己的想法了。

四、会谈技巧

（1）完全接受来访者所体验到的任何情感、思想、变化等，对此不加评判[11]。

（2）深刻理解来访者情感和体验所包含的个人含义。

（3）伴随着来访者对自身的探索[11]。

（4）相信“有机体的才智”能够引导治疗者和来访者双方走向来访者问题的内核[11]。

（5）帮助来访者充分体验其情感[11]。

经过来访者中心的治疗，来访者可达到某种程度的人格改变。这种改变的特征是：焦虑减轻，自我防御减少，自我经验或体验被歪曲或否认的情况减少，自我概念与自我经验、体验更趋于一致。