医疗EDI：GE healthcare EDI 需求分析

GE 医疗提供突破性的医疗技术、智能设备和护理解决方案，实现了医疗保健领域的极大潜力，旨在借助更好的工具实现更好的患者护理。

EDI在国内汽车、零售以及电子等行业已有稳定的使用群体，但在医疗行业的应用还不是很广泛。本文将为大家价绍医疗保健领域的EDI以及GE healthcare 的EDI需求。

什么是医疗保健领域的EDI？

医疗保健中的电子数据交换是使用既定的消息格式和标准在医疗保健机构、保险公司和患者之间传输数据的一种安全方式。

根据 HIPAA EDI 报文标准，需要以电子方式交换医疗信息的涵盖实体（即健康计划、信息交换所和护理提供者）有义务对所有医疗保健 EDI 交易使用统一标准。HIPAA EDI 合规性意味着组织在发送 HIPAA 文档（即包含健康敏感信息的任何文档）时使用 ASC X12 报文标准。

医疗保健EDI业务单据类型

通常情况下，医疗保健行业的企业使用以下类型的HIPAA 电子数据交换单据：

• 837 医疗保健索赔事务集：它允许医疗保健提供者和患者提交医疗保健索赔信息和遭遇信息。
• 835 医疗保健索赔付款/建议交易集：保险公司使用它来付款并向医疗保健提供者发送福利解释（EOB）汇款通知。
• 834 福利注册和维护集：它被雇主、工会、政府机构、保险机构、协会或医疗保健组织用于支付索赔。其目的是让会员加入医疗保健福利计划。
• 820 扣除工资和其他保险产品团体保费支付：该交易用于支付保险产品的保费，并被医疗机构用于向金融机构发送信息。
• 270 医疗保健资格/福利查询：医疗保健机构使用此事务集向金融机构和政府机构传输有关医疗保健福利和订阅者资格的查询。
• 271 医疗保健资格/福利响应：其主要目的是回应有关与订户或受抚养人相关的医疗保健福利和资格的请求查询。与之前的交易一样，医疗机构使用它来向金融机构和政府机构传输信息。
• 277 医疗保健索赔状态通知：它用于报告提供商以前提交的索赔（EDI 837 交易）的状态。EDI 277 被医疗保健支付方和保险公司使用。
• 278 医疗保健服务审查信息：医院使用它来请求付款人（例如保险公司）的授权。

除了以上列表，在医疗保健行业的EDI项目中可能还需要使用到997也就是功能性确认，并不传递业务信息，但对于处理X12报文标准下的报文而言确实必需的。

医疗EDI：GE healthcare EDI 需求分析

对GE healthcare而言，使用EDI能够为其带来以下的优势：

1.推动现有客户群体不断取得成功（索赔状态、事先授权、转介、付款以及对账）
2.提高财务绩效、支付倾向以及患者责任评估
3.与付款方一起根据市场变化优化解决方案
4.自动化流程

GE healthcare EDI项目中，使用的EDI报文标准需要支持 HIPAA 5010以及X12 4010以及5010格式。

企业对接GE healthcare EDI时，可能需要具备传输以下单据的能力：

1.270 Eligibility, Coverage or Benefit Inquiry

EDI 270医疗保健资格/福利查询 用于从医疗保险计划中请求有关政策覆盖范围的信息，通常与特定计划用户有关。此交易通常由医疗保健服务提供商（如医院或医疗机构）发送，并发送至保险公司，Medicare或Medicaid等政府机构或其他可获得特定保单信息的组织

该EDI 270文件通常包括以下内容：

• 查询发送者的详细信息（信息接收者的姓名和联系信息）
• 查询的收件人姓名（信息来源）
• 有关查询的计划订户的详细信息是指
• 要求的资格或福利信息的描述

了解更多关于EDI 270的介绍以及示例报文

2.271 Eligibility, Coverage or Benefit Information

EDI 271医疗保健资格/福利响应交易集用于提供有关特定订户或订户依赖寻求医疗服务的医疗保健政策覆盖范围的信息。它是为响应EDI 270查询交易而发送的。此交易通常由保险公司，Medicare或Medicaid等政府机构或其他拥有特定保单信息的组织发送。它被发送到医疗服务提供者，例如医院或医疗诊所，以询问患者是否以及在多大程度上接受某些服务。EDI 271文档通常包括以下内容：

• 查询发送者的详细信息（信息接收者的姓名和联系信息）
• 查询的收件人姓名（信息来源）
• 有关查询的计划订户的详细信息是指
• 要求的资格或福利信息的描述

了解更多关于EDI 271的介绍以及示例报文

3.835 Health Care Claim Payment/Advice

EDI 835报文是医疗索赔支付和汇款通知。HIPAA 5010要求对医疗支付和福利信息的电子传输进行了规定。医疗保险计划主要使用EDI 835向医疗保健提供者付款，提供福利说明，或两者兼而有之。当医疗保健服务提供商提交EDI 837医疗保健索赔时，保险计划使用EDI 835详细说明该索赔的付款情况，包括:

• 支付、减少或拒绝了哪些费用
• 是否有免赔额、共同保险、共同支付等
• 索赔或明细项目的任何捆绑或拆分
• 付款方式，例如通过票据清算所支付

了解更多关于EDI 835的介绍以及示例报文

扩展阅读：EDI是什么？