4.2.1条文7.32麻杏甘石汤及喝水的方法
我们来上课啊。
那各位同学，我们上一堂课呢，讲了干姜附子汤，讲了这个新加汤啊，那我们这一堂课呢，就来讲这个比较普遍被使用的麻杏甘石汤。那麻杏甘石汤呢，算是《伤寒论》一个一般来讲比较常用的方子啊，比较大的方子。但是相对来讲，其实我觉得在解释这个方剂的时候，就不像上两个礼拜那么困难，因为上两个礼拜那些教得方子是比较少用的方子，所以它辩证的点啊什么的，是比较不容易辩证，所以用起来会让人觉得比较头大，所以临床使用的几率低一些，那这种大家都会用的方子啊，其实教起来反而可能会轻松一点。
【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节） 杏仁五十个 （去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）
右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。
那这个我们卷七的32条啊，他说“发汗若下后”，这个“发汗若下后”呢，在宋本《伤寒论》它是分成两条的，宋本《伤寒论》呢，它是下面的内容都一样哦，前面的内容是发汗后一条，然后下后一条这样子。那桂林本把它两条并在一起，其实也是可以啊，就是发汗过之后呢，或者是用过下法后呢，他就说不可以再用桂枝汤。那当然这个，这句话是完全逻辑是不通的啊，因为张仲景呢，在下之后，如果你的气会上冲，你的抵抗力还有作用，当然可以再用桂枝汤对不对？用过下法后，如果他的证型还是一个表虚伤风的证，那用桂枝汤是没有问题的。那如果说，像我们上个礼拜讲过的，当你用过汗法之后，第二次发汗就不要再用麻黄剂，原则上，如果发过一次汗，这个病邪没有发干净，那我们都会第二次发汗就用桂枝汤是不是？所以这个地方这个发汗或下后不可更行桂枝汤，这个逻辑是错的。
那一般的，我们在读《伤寒论》的时候呢，就把这句话当作是像张仲景常用的那种倒装句的句法，就是发汗过之后或者下之后，有以下这些这些症状的时候呢，不可以用桂枝汤，所以这个“不可更行桂枝汤”就把它拔到这个“汗出而喘，无大热者”后面啊。就是一个人经过汗法，或者是下法之后，如果那个人呢，是“汗出而喘，无大热者”，那就不要再给桂枝汤了。那同学不晓得还有没有一些零零碎碎的记忆啊，就是什么什么而喘，喘而怎么样的这些条文啊，现在都要稍微做一个连属，比如说太阳阳明合病，喘而胸闷的，是要用麻黄汤对不对？那另外像是小青龙汤也有喘证，桂枝加朴杏汤也有喘证，我们上次上课都有讲过对不对？就这好几种以喘为主证的方子，跟这个麻杏甘石汤要如何分辨？那我们在临床上面，都是要花一些心思去把它搞清楚的。
那这个麻黄杏仁甘草石膏汤呢，它这个基本的组合其实是很单纯啊，就是它麻黄呢，可以把肺里面的邪气逼出来；那石膏可以清热，那有了石膏呢，麻黄的发汗的力量也不会太强，所以呢，以这个……一般我们蛮可以把麻杏石甘汤当作是一个标准的石膏麻黄比例，就是你用了半斤的石膏搭配上四两的麻黄，其实这病人吃了之后几乎就不会发汗了啊。那我上次在教白术苍术的时候也有讲，说这个术如果多于麻黄多少比例的时候，也就不会发汗对不对？就是像石膏或者是白术苍术都是可以制衡麻黄的发汗功能的。但是呢，有一个情况之下，它的制衡的效果不会很明显，就是大青龙汤，因为大青龙汤呢，石膏会发石膏的汗，麻黄会发麻黄的汗。所以大青龙汤虽然麻黄的发汗力受到石膏的制衡，但是呢，说不定还是会出蛮多汗的，如果你有里热的话，那个属于肌肉里面的阳明热，石膏会把他逼出汗来，所以大青龙汤的那个出汗，就不太受这个石膏麻黄的这个互相牵制的这个药性的作用。
那麻黄呢，把邪气宣发开来，那当然我们就要加稍微多一点点的杏仁来让这个肺能够降下去对不对？如果这人他的气是一直往上的，呼吸变得很浅的，好像肺里面很没有空间吸收空气的，这些都是所谓的喘证嘛对不对？所以当我们遇到这样子好像吸气有困难的这种喘证的时候，那张仲景的书就是会加杏仁是不是这样子？所以我们会知道说，如果是张仲景遇到咳嗽的话呢，就会用五味子是不是？那如果张仲景遇到喘的话，就会用杏仁。那像这个五味子跟半夏之类的药啊，其实都可以调整到人的这个咳嗽的机能，就是可以镇定人的咳嗽的作用，那杏仁在张仲景的药法里面呢，是比较镇定喘的这个现象，那当然麻杏甘石汤临床的应用还不只是这样。那甘草二两炙，那意思就跟桂枝汤一样啊，就是稍微打个底，调和药物，然后定个这个中焦的方位。
那我们知道麻杏甘石汤它是一个肺里面有热气跟邪气闷在里面的状态，所以才会用到这样的药物组合。那可是呢，因为石膏到底算是比较润一点药，杏仁也算是比较润一点的药，所以麻杏甘石汤它所面对的肺部，一定是比较干燥的肺部，它不像小青龙面对的是一个湿湿的肺部，小青龙加石膏汤是面对一个水很多又很热的肺，然后小青龙汤就直接面对一个又冷又湿的肺。所以，麻杏甘石汤的这个肺是比较干热的，小青龙汤的肺是比较湿冷的，那小青龙加石膏汤的肺是比较湿热的啊，大概这样子来分它。
那这样的一种肺呢，它的症状，我们来看张仲景写什么，他说“汗出而喘，无大热者”，在张仲景的原文里面呢，是把麻杏甘石汤当作是一个定喘的方剂。当然临床上面，小青龙汤的主证有喘，桂枝朴杏汤的主证有喘，麻杏甘石汤的主证有喘啊。就是如果你的气喘的症状是由感冒而引发的，这三个方如果用得对，效果都会很好，但是相反来讲，如果你的气喘是一个你基本上就是一个气喘的体质，那你并不是从这个受风受寒引发的气喘，那就要另外调气喘的体质。所以这三个常用的外感的定喘的方，如果遇到那种没什么理由发作的气喘，有的时候就不一定那么有效啊。所以我们要知道这个，每个汤证的主证结构，如果他刚好合乎这个主证结构呢，就会很有效，如果刚好不合的话，张仲景的方可能就会不但没有效，而且会让人受伤。
那我们学习《伤寒论》其实很要紧的一个学习法，就是这种所谓的主证结构的抓法。那就好比说上个礼拜教的这个桂枝新加汤，讲到这种状态的病人往往出现在产后或者是月经之后啊之类的，就是营血比较虚的时候。那结果呢，教完之后就有助教跟我讲说，我有一次有这个证哎，他说我是打完篮球，然后出了一身汗，然后脉就很沉迟，然后身疼痛，这样可不可以用？我听听觉得也很有道理啊，就是因为你出了大汗对不对？那你的这个身体肌肉腠理之间的津液也有损失，也干掉了，那你的身体不能够补充这个津液上来，于是身体就会发痛，那病机就一模一样对不对？所以那你用桂枝新加汤，用人参生津液，然后用生姜把这个津液逼出来，那这样子的话就可以做到它要做的事情啊，所以主要是抓主证结构，这个病是怎么来的呢，倒是不一定需要那么重视。
那这个首先呢，一般的医者啊，看到这个方子用到四两麻黄之多，四两麻黄其实，同学也知道就连麻黄汤都只用到三两麻黄对不对？所以看到四量麻黄就会有人觉得很疑惑，说这样的人怎么能够汗出呢？就是麻黄照理说用那么重，就是要开汗孔的嘛，可是这个人怎么可以流得出汗呢？可是实际上麻杏甘石汤证那个人多半就是像张仲景说的这样，流得出汗的。因为麻杏甘石汤是这个肺里面有邪气，闷热在那边对不对？那肺主皮毛，所以肺感觉到闷热的时候，皮毛多多少少会有一点出汗的样子，就是皮毛想帮忙分担一点，就是稍微帮忙散热，帮忙呼吸，所以这个时候，皮毛是，汗孔多半是开的啊。所以肺是闷住了，这个时候皮毛会开，因为这个东西不等于麻黄汤证，麻黄汤证的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不开，所以这个人会喘。但是麻杏甘石汤证是，其实邪气已经不是那样子束在皮表了，它就是闷在肺里面，所以皮表反而会想要帮助这个肺实行呼吸的机能，所以反而会排啊，所以麻杏甘石汤的汤证无论有汗无汗都是可以用的啊，而且有汗是常常有的状态。
那“喘”的话呢，这也是张仲景标示这个汤证的一个主证啊，用喘。但是麻杏甘石汤我们在家常遇到的话呢，其实不一定是面临一个喘证。我们会比较觉得同样是咳嗽啊，这个小青龙汤证的咳嗽呢，就是水比较多的咳嗽，那水比较多的咳嗽听起来是什么声音啊？就是那种呼噜呼噜的声音对不对？那，那个麻杏甘石汤的咳嗽就是水比较少的，那水比较少的就是像博美狗或者吉娃娃狗那种叫声啊，就是那种咳起来很清脆的干咳声。其实小青龙汤也好，麻杏甘石汤也好，同学一旦学了以后，你会觉得用起来很方便，因为我们人感冒咳嗽啊，其实是有习惯性的，讲白一点，是数十年如一日。如果你们家老爸老妈他是那种小青龙汤证的体质，他每次感冒咳嗽都是小青龙汤证；如果他是麻杏甘石汤证的体质，他每次感冒几乎都是麻杏甘石汤，就是人这个咳嗽是有习惯性的，所以如果你还能够记得家里面听到这种咳嗽声的话，那麻杏甘石汤就可以先买着放着啊，那就是有机会就可以用得到。
那至于这个“无大热者”，又有人要讲话了，说用了这么多的石膏，照理说这个人要里热很重才对啊，怎么可以无大热？可是偏偏麻杏甘石汤证是一个不一定有大热的现象的。怎么讲呢，因为麻杏甘石汤啊，它或许是肺在热，或许这个肺更严重一点，热到都发炎了，但是同学要晓得，我们的肺是一个比热非常低的脏，就像如果是一个烧到100度的铁块叫你拿，你一定被烫伤对不对？可是如果是烧到100度那么热的肉松叫你拿，是不是就敢拿了？因为它没有什么密度对不对？就是它的比热很低，你拿一下这样子手这样挥一挥，还不见得被烫到是不是这样子？所以肺是这样一个松松的器官，所以不管肺热到什么程度，其实全身其它地方不一定会很明显的感觉到那个热，会觉得胸口热烘烘的，会觉得人有点燥热。但是一个肺在烧的情况，这人不并一定整个人的体温都变成很高很高，所以这个“无大热”是一个可以用来标示麻杏甘石汤的一个主证的一个蛮好标示法。但是也只能够说是蛮好，因为如果你的麻杏甘石汤证，是那种比较严重的肺在发炎，或者是，民国初年的时候，麻杏甘石汤在临床上面常常用在白喉这个病上面，那种很严重的发炎的现象的时候，人可能会高烧。所以万一你是有烧的时候呢，麻杏甘石汤还是可以用。但是如果我们用张仲景的这个辨证学来说的话，如果这个人汗出而喘，又有大热的话，听起来其实是白虎汤证哎对不对？就是又出大汗又有高烧，听起来已经到白虎汤那边了，那就不是麻杏甘石汤证了啊。所以这个“无大热”这个至少在意思上面要帮我们松一下，说只是肺在热，它产生的热度就不是像这个阳明区块的热那么严重。
那像这个历代这个注解《伤寒论》的，比如说柯琴啊，就是写《伤寒来苏集》的柯琴，他就说，这条文一定有问题，一定要改说“有大热，不汗出”，这样子的喘呢才是合乎用麻黄用石膏。但是柯琴这样子写，其实就等于是误把麻杏甘石汤看成是大青龙汤了，因为大青龙汤是外面有寒邪束住你的皮肤，里面有肌肉的这个发烧的热，所以要用石膏去清掉肌肉的热，要用麻黄去开掉束住你的寒邪。但是麻杏甘石汤跟大青龙汤的状况是不一样的，麻杏甘石汤是邪气在肺里，热气在肺里，所以你用这些药，把这个肺里面的邪气开掉，然后帮肺降温，这样就完成它这个药物要做的事情了啊，所以这是一个很基本的方剂。
而它的这个煮法啊，就是用水七碗，先煮麻黄去掉两碗。那我们如果一般药局买的麻黄，他们在制的过程都已经煮过一次了，所以我们如果要完全照张仲景的煮法的话，我们就五碗水煮到两碗水就好。所以这个药几乎可以说是一个快煮的药啊，它不是一个把它煮得很浓的，入到多下焦的药，就是它煮的时间是偏短一点的。那煮成两碗，然后分两次吃啊，那分两次吃，那每次的药还是蛮浓的。那平常我们如果在家常要用麻杏甘石汤的话，那就用科学中药嘛，那科学中药你就可多可少，看你这个人的对于麻黄剂的耐受程度，因为麻杏甘石汤虽然不会让人发汗，可是它到底是有蛮高剂量的麻黄的方剂，所以吃了之后，还是有可能虚的。所以我们在用麻黄汤啊，或者青龙汤啊，或者是麻杏甘石汤，你都要注意你吃药一次之后，会不会开始觉得自己在心悸了，就是坐在那边觉得，感觉到自己心脏在跳动那个感觉，如果开始心悸了啊，你可以选择这一条的下一条的桂枝甘草汤啊，桂枝甘草汤就是一个直接补心阳的一个药物。
那如果你不选择经方的话，像麻杏甘石汤蛮可以搭配的是生脉散，那生脉散它可以把元气抓在你的胸部不要散掉啊，在这边可以调节。当然补心阳的药很多了啊，所以有很多药都可以吃，那桂枝甘草汤跟生脉散是一个临床比较常用比较代表的一个处理的做法。如果真的用到人整个虚掉了，那就只好用附子剂来救了啊。那当然我们在用麻杏甘石汤的科学中药，都是一公克两公克这样吃起，所以情况还蛮能够掌控的，不会变得那么危险。因为像大青龙汤有的时候你不吃那么重剂量的煎剂啊，它根本发不出来，那可是麻杏甘石汤就是可以那种吃一点看看有没有好一点，那如果有好一点再吃一点这样子，就是比较能够轻松的调节它。
那麻杏甘石汤如果我们主证只说这个“汗出而喘，无大热”，我想同学要用它还是会觉得辨证上面有一点困难啊，所以我们再多几个参考点给同学好了，就是我们说要把我们的肺脉，是我们的右寸对不对？那同学我们伸手把自己的右寸脉啊，就是这个手扣过来这样把，把自己的右寸脉，把把你们现在呢，平常状态的这个肺脉是怎么样的。如果不是气血状态比较特殊的，我想一般人的肺脉大概都是平平的嘛、塌塌的嘛对不对？一般的人就肺脉就平平的嘛对不对，也不会太有力嘛对不对，肺脉一般情况不会太强是不是？可能有些人，我昨天问的时候有同学有几个是真的比较强，但是一般的肺脉都是平平的塌塌的嘛，就是没什么力的对不对。那如果是标准的麻杏甘石汤证，有这个热气闷在那边的时候啊，那个肺脉你会把到好像一个小馒头小气球一样，就这样子圆圆的鼓起来的。所以当你听到有人在干咳，但是那个干咳绝不是说一定要一点痰都没有啊，只是它不是像小青龙那样咳出来就一摊水那样的痰，就是麻杏甘石汤的痰可能是咳了一阵子才咳出一小坨浓一点的痰那样子。那你把你的肺脉，麻杏甘石汤证的时候呢，通常呢他的肺脉呢，是会鼓起来的，就是像圆敦敦的，你会觉得比平常有力气很多。所以如果你记得你现在的肺脉是什么样子的话，你就知道，如果你得了麻杏甘石汤证的话，你的肺脉会比现在有力，而且鼓起来，那这是其中一个形态。那因为呢，还有一个形态就是，麻杏甘石汤证常常会伴随一点点所谓的气管发炎或者支气管发炎。那如果你的那个肺啊，是有气管支气管发炎的话，那一条肺脉上面啊，你在那个时候把，你会把得到它突出一条像树枝状的像青筋一样的东西在那个脉上面。这个东西怎么出来的我也不知道，当人气管发炎的时候就把得到一条气管这样突出来，这是很奇怪的一种中医的这个照像的技术啊，就是当你气管发炎的时候就会把得到一条气管。
那，那个麻杏甘石汤证如果是气管支气管发炎的话呢，我想那种咳的感觉，跟小青龙汤证一定会很不一样，就是小青龙汤证你会觉得因为这个地方太湿对不对？所以好像要把那个水咳出来那种冲动，可是麻杏甘石汤证如果是气管支气管发炎的话，那你会感觉到什么？是胸口这边痒得不得了要咳对不对？就是那种气管支气管发炎要咳嗽是这个地方发痒，同学有没有这种经验过？所以要辨证来讲不会很难。那或者如果你分不清楚他是小青龙汤证还是麻杏甘石汤证的话，你可以看看舌头，就是小青龙汤的舌头是比较水滑水滑的，那麻杏甘石汤证的舌头，就没有那一层滑滑的黏液，相反的呢，会比较发红，因为肺有热，所以舌头会比较红，比较暗红一点。所以从这些这些辨证点加起来呢，我想要分辨一个麻杏甘石汤证呢，是不太困难的啊，就是这个地方的抓主证是不太困难的。
只是麻杏甘石汤在抓主证方面呢是不难的，可是在用起来啊，往往会让人感觉到啊经方的药味有一点粗。就是吃了麻杏甘石汤顺利的话就完全第二天就都不咳了，可是不顺利的话，就是，今天是这样一直在忍不住咳，那吃了麻杏甘石汤之后，第二天觉得好了五六成了，可是还是会忍不住有一点小痒，还是要咳几下。所以你会觉得，有好啦，可是没有完全好。我们都说修屋怕抓漏，治病怕治嗽，就是有的时候，这个病的状态是那种很细微的地方的时候，反而这种大开大阖的经方啊，打起来没有那么好打。所以我们麻杏甘石汤呢，在中医史上也帮它做了一些补强的措施。比如说麻杏甘石汤再加一味药，就叫做五虎汤啊，就是五只老虎的五虎汤，那五虎汤有两个版本，一个版本是加细茶，就是把茶叶弄得细细的这样子的细茶；另外一个版本是加桑白皮，就是桑树的根的那个部分剥下来的树皮。我通常比较习惯用的是桑白皮的版本，那桑白皮呢，它是一个比较能够让肺消炎的药，当然要让肺消炎的药，日后啊等到我们学到麻杏甘石汤的医案的时候，我会教同学那个《温病条辨》的银翘散跟桑菊饮，那个时候会认识更多一些对这个肺部发炎有效的。但是我们麻杏甘石汤的外挂的话，我们常用的是桑白皮，因为桑白皮它能够清肺热啊，消去这个肺的发炎，就是真的是那种气管炎支气管炎的那种状态的时候，有一点桑白皮会比较有用。
可是呢，经方的使用者，常常会不喜欢在麻黄剂里面加桑白皮，因为有一些医家他们说啊，桑白皮这个药是一种比较寒凉镇定的药，你一旦放了桑白皮，会让那个麻黄不能够把肺中的邪气发干净，因为麻杏甘石汤它到底是一个肺部有这个感冒的病邪在那边，所以还是需要发邪气的。那如果是这样的情况要怎么用呢，那就是用五虎汤的时候啊，你就先开始的第一天，你用麻杏甘石汤，那麻杏甘石汤可能会把他治到好个五六成、七八成。那如果还有继续咳，然后你把到这个脉有这种气管发炎的这种脉，那你会知道说，可能麻杏甘石汤消炎的效果没那么细致，那这样子的话，你就在麻杏甘石汤里面加一点桑白皮再继续吃这样子。那通常如果是我家常的用法的话，我可能是1.5公克的麻杏甘石汤加个0.4公克的桑白皮吧，但是如果你一开始麻杏甘石汤就1.5公克加0.4的桑白皮，那这样子桑白皮会把麻黄的这个发邪气的效果压抑的很讨厌啊，所以就先吃麻杏甘石汤，吃了好了大半了，如果还有一点咳嗽呢，那你就可以考虑用五虎汤。
那五虎汤呢，用下去之后，你有可能遇到另外一个问题，就是你会觉得，我现在啊，咳嗽的冲动已经不再是这个地方痒了，可是我是觉得肺里好像还有一点痰，而且想把它咳出来，咳不出来好难过。那这就怎么办？那再加味啊，再加二陈汤，就是陈皮跟陈半夏是那种很能够帮助把痰滑出来的药，所以呢，就五虎汤再加味变成五虎二陈汤。那二陈汤要加多少呢？那我跟同学讲：随意，因为现在呢陈皮也烂，半夏也烂，所以再多不愁哦，尽量吃啦。就是除非你是自己做的好半夏，其实也不能说好半夏，因为二陈汤本来就是用时方系统的陈皮跟陈半夏，那我们现在真的好陈皮其实不容易买到，我们那个药房很多他们的陈皮就是橘子皮剥一剥，放在那边晾干，然后就放在那边，然后第二年就卖了，那不陈嘛对不对？那那种陈年好陈皮是不容易有的啊。所以我们就二陈汤这个就不妨用多一点点，就是看情形啦，如果你有很好的陈皮的话，那你就可以用少一点，它能够让痰比较容易排出来。
那在这里可能同学会问啦，说，哎，之前不是教小青龙汤的时候，有教到这个傅青主的什么治痰三法，什么初病之痰，已病之痰，什么病了很久的痰，那个时候傅青主不是在嘲笑这些医者啊，说你们不是治痰都用二陈汤吗？越治都痰越多，好像用二陈汤很不对。那同学你要知道，那个痰是指小青龙汤证的那种痰，小青龙汤的那种痰是因为这个人是一个水代谢不良的水毒体质，在他身体这里那里都是水，所以小青龙汤可以治到渗出性肋膜炎，因为这地方渗出来的水一起算它可以包哦。那，那种体质上面是一个容易生痰的体质，那当然二陈汤没有用啦。那可是麻杏甘石汤证是出现在不容易生痰的人的体质身上，就是他痰其实很少，就是因为很少，所以干干的咳不出来。所以麻杏甘石汤的痰，就是那种咳很久才好不容易咳出一小坨的那一种，那一种当然可以用二陈汤帮忙把它滑出来啦对不对？就使用的框架不一样嘛。所以呢，麻杏甘石汤呢，把它做成五虎汤，然后再调成五虎二陈汤，那这是一个临床上面我们常做的一个细部调整，就是这样子的话，可能会让它的药效比较好一点。那这个是关于这个气管炎啊这样的一个状况。
那另外一个关于麻杏甘石汤证的点就是啊，麻杏甘石汤它能够清掉这个肺的区块的热啊，光是看这个方同学就知道它又能够去邪又能够去热对不对？那能够清热消炎这个作用，听起来是不是不只是像是伤寒领域的事情，也像是所谓温病领域的事情。所以呢，像经方的学习者就有时候会认为说，其实温病派有一些重要的方剂啊，可以说是麻杏甘石汤的这个理论里面变化出来的。像是以后麻杏甘石汤的医案就会让大家看到，就是《经方实验录》里的姜佐景他就说，其实啊这个温病派的这个银翘散它用的药跟麻杏甘石汤用的药的意思是一样的，他说就是辛凉甘润嘛，他说要能够发掉邪气需要辛味的药对不对？那麻杏甘石汤用的是麻黄，那银翘散可能用什么荆芥穗、浮萍、薄荷、桑叶、菊花，但是意思是一样的啊。因为他热，所以有凉药，那麻杏甘石汤用石膏，那可能温病派用滑石啦竹叶啦，但意思都是一样，都是要凉他，消炎嘛，降火。那甘的话有甘草，润的话有杏仁石膏，就是说用的药跟温病派基本上的用药理路是差别不大的，所以麻杏甘石汤也可以说是一个伤寒跟温病之间的一个有点像是桥梁的一个方剂。比如说像民国初年流行白喉的时候，那时候就是恽铁樵先生带头用麻杏甘石汤。那白喉是一种细菌感染造成的病对不对？那用麻杏甘石汤在某一些情况也取得很好的疗效啊，某一些情况就是那个喉咙烂不可以是少阴病的情况。那所以呢，从治白喉这个事情来看它就知道，它其实对治细菌性的感染也有用啊，当然白喉是一个很暧昧的存在，因为白喉那个细菌本身是不会让人生病的，它必须那个细菌感染了病毒，才会有造成生病的能力。所以白喉是细菌得了感冒以后才会害人，就是双重附身，就是这个细菌如果没有病毒当它的背后灵的话，这细菌是不会害人的，所以他有机会用到这个温病的方子，就是用到温病的这个状况去。
那说到这样的话呢，就有一个症状呢，是温病跟伤寒会共通发生的一个症状，也是麻杏甘石汤在临床上面有机会用到的情形，就是喉咙痛。像如果我们要看张仲景的书啊，去看喉咙痛的话，就会发现张仲景的这个六经传变里面，有针对喉咙痛在处理的，好像主要都是只有在少阴篇，就其它的篇章就算提到一下也只是带一下，就是没有在治疗。所以张仲景心目中的喉咙痛这件事情，好像只出现在三阴病里面的少阴病。那可是呢，我们一般感冒的时候，有些人也就立刻会喉咙痛对不对？那这个喉咙痛是不是一定是少阴病呢？那也难说，因为你如果肺太热，咽喉也会发炎是不是这样子？那我们要怎么样判断它到底是适合用这个麻杏甘石汤，或者是温病派的银翘散的喉咙痛呢，还是属于少阴病的喉咙痛呢？那在这个一开始喉咙痛的时候，同学就一定要立刻把脉，因为这两种喉咙痛的医法是互相是冲突的啊。所以这个喉咙痛要辨证的话，就是当你感冒觉得喉咙一痛的时候，你第一件事情记得就是要把脉，你要感觉一下，你的脉呢，是比你平常的脉要更加的洪滑有力，还是比你平常的脉要更加的沉细？这是第一件要做的事情，这件事情先搞清楚了，才不会被自己被别人害到。因为啊，我觉得从前我还常常在药房的时候，那药房的老板会告诉我说，最近在流行什么感冒啊，那像温病学派有一个方子叫做银翘散啊，银翘散它那个煮法就是不要久煮，就是很快，快火煮一煮，然后像茶一样每天喝很多杯。就它用的是，就是这些……因为我们说伤寒的病是受的是风寒之邪嘛，所以袪邪气的药都比较偏热药、暖药，像桂枝、麻黄它的作用感觉让人比较会发热对不对？那温病呢，因为它病毒进来以后引发的细菌感染，那细菌感染是发炎，是热性的啊对不对？所以那当然你在开你的邪气的时候要用比较凉的药来开，所以温病派的这个银翘散、桑菊饮都是所谓的辛凉解表，不是辛温解表。那用辛凉解表它的好处呢，就是可以顺便消炎，那坏处呢，就是对于驱赶邪气的力道会弱一些些，所以温病派如果吃银翘散的话就要一直吃一直吃，一天吃六次这样子。那麻杏甘石汤就一天吃两次就好，因为它里面有麻黄，比较够力这样子。那无论你是要用银翘散或者麻杏甘石汤都可以啊，就是治疗热性的喉咙痛，这两个方都会有用的。
可是呢，如果你的脉是比平常更洪或者更滑更有力的，那你会知道这是一个比较标准的温病的脉，它的这个发炎是一个真正的细菌的发炎。那这样子的话，你用银翘散或者是用麻杏甘石汤都对。像是有个现在去当兵没来的助教啊，他就说，其实他感冒都很容易喉咙痛嘛，他上礼拜就跟我们讲说，其实他就是吃什么桂枝汤也好，麻黄汤也好对不对，就加两瓢银翘散嘛，顺便治喉咙痛嘛，听起来也是蛮有道理的啊对不对？所以经方做了一个最大结构的正确，那细部你加点时方调也没关系啊对不对？所以桂枝汤、麻黄汤、青龙汤随便你得啊，你就喉咙有一点痛，如果确定那个脉是比较有力的脉，是真正的喉咙发炎，那你加一点银翘散，加个一两公克，那效果都不错。所以如果是这样子的脉证就这样子用就很容易用。
但是呢，我记得是2004年05年那段时间啊，那段时间就有一阵子我去买药的时候，药房的老板就会跟我说，哎呀，最近这一阵子感冒哦，很多人都喉咙痛，银翘散这个药实在是太好用了，药到病除，他就觉得说真是好方子，大家都用了效果觉得很好。可是呢，就紧接着就用过了一段很短的时间，我又听说，有人呢，什么感冒喉咙痛去给中医看，然后看到最后撑不住了，到西医那边去打点滴去了。就是说，那种状况就是一方面是他把那个少阴病的喉咙痛，误判成是温病的喉咙痛；另一方面呢，台湾医生就是这样，少阴病的喉咙痛用这种辛凉开表的药是退不掉的，可是呢，他一帖药退不掉，比如说银翘散退不掉对不对，他就觉得，哎呀，一定是我开药的时候消炎的效果不够好，所以再加龙胆草，再加板蓝根，再加什么这样子一路往上狂加，然后那人就吃到整个人都虚脱了。因为少阴病本来就是一个阴寒的证对不对？就是元气不足的阴寒的证，太阳病都不可以用这些寒药，更何况是少阴病，所以就变得很惨。
所以在那件事情就让我觉得说，原来现在外面很多中医师都是看到喉咙痛，就想到发炎，那想到发炎就想到要消炎，想到消炎就想到那些药，银翘散、板蓝根、什么龙胆草这样子。那他是这样子的话就是一个没有注意到中国传统的典藉对于喉咙痛，有一个更主轴的概念存在，就是在比较传统的中医的世界啊，标准的喉咙痛是少阴病的，那这个太阳表证顺便发炎的那是顺便的，那是比较无所谓的喉咙痛，就是标准的喉咙痛就是指少阴病的。那少阴病的喉咙痛呢，多半就是烂在那个我们说的扁朓腺的地方。像民国初年治白喉，虽然有很多白喉都是用麻杏甘石汤之类的治好的例子是有的，可是那个时候的经方的使用者，虽然用麻杏甘石汤，他们通常都还记得一件事情，就是中国有一句古话说“喉证忌表”，就是喉证不可以用发表的药。当然不是每一种喉证都不能用发表的药，如果你是真正的这种风热啊，就是实热的喉证，像麻杏甘石汤这种喉证，那当然就用这个表药辛凉解表那是没有错的，但是传统的“喉证忌表”的这个思考呢，同学也千万不要忘记。
今天是因为教到麻杏甘石汤，讲到银翘散治喉咙痛，那我觉得少阴喉咙痛就得跟同学介绍一下。就是我们的喉咙这个扁朓腺的这两块肉啊，它的能量是靠我们人体的这个少阴肾经在供应的，所以呢，如果我们的感冒是打中了三阴，比如说打中少阴变成少阴病了，那少阴病是脉是脉沉细，少阴病的证是想睡觉，或者有些人还会出现一个小小的副证是没有尿意，就是好像过了几个钟头怎么还不想小便啊？那个有的时候也会出现。那想睡觉，精神涣散，不想动脑筋，就是你知道，人在烦的时候啊会想东想西对不对？那有些人就是很喜欢钻牛角尖，什么事情都要一直想对不对？可是当你得了少阴病的时候啊，本来一个很爱想的人也不太爱想了，就是会有那种脑袋空空的的感觉开始出来，人会变笨。那就是当你的少阴经受了邪气的时候，这个少阴经呢它就不能够顺利的传导它的生命能，那我们人体的这个扁朓腺的这块肉是靠少阴经在养活它的，所以少阴经只要稍微不通，这个扁朓腺就会开始死掉。所以不可以用表药的那种喉证啊，如果套一句有一点像是西医的话，据说曾经有人给它取一个名字，叫做坏死性咽喉炎。就是不是那么剧烈的白血球增加跟细菌打仗的那种咽喉炎，而是那个咽喉因为生命力不够，它开始坏死，开始产生有一点像腐烂的现象。可是呢，你如果用眼睛去看，你知道这个咽喉烂就像口疮一样那个白斑，白白的一块一块的，然后也是会红红的，所以颜色上面虚实不太很能够用肉眼分得出来，可是把脉会把得出来。那如果你的脉是沉细的，那你那个扁朓腺忽然痛起来的症状，你千万不要傻傻的去用银翘散，去用麻杏甘石汤清热消炎，这样能明白吗？因为少阴病是不可发表的啊，就是少阴篇有讲说，少阴病就是不可发汗，发汗必动经啊，或者有的版本说必动血，就是说这个人，因为少阴病病在里面对不对？病邪根本不在表面嘛，那你硬把这个汗拔出来的话，里面的经脉都错位了啊。所以像有的时候感冒会听人家说，哎呀，感冒了就赶快洗热水澡发发汗对不对？其实洗热水澡发汗都已经不对了，因为除非你吃了桂枝汤或者麻黄汤，否则的话，洗热水澡也发不出什么名堂。但是呢，你如果是太阳表证，这样子洗个澡发汗那还有一点道理可以说，那可是有些人已经病到少阴，你还叫他洗澡发汗，他可能到浴室就昏倒哦，就是不是绝对的昏倒，但他会很难过很难过，就是那个不舒服的样子我还算是见过啊。
所以少阴病的时候就不可以用这些解表的药，那么少阴病的这个喉咙死掉啊，就是它刚开始死的时候呢，可能就是你一感冒你会觉得，忽然之间扁朓腺开始发痛，那这个扁朓腺一开始刺痛的时候，拜托各位就马上吃药解决。因为如果你错过了那个时间点，它开始烂，已经死掉的肉越来越多了对不对？那团死肉在那边，它就等着变成脓慢慢排掉，那那样子要医好就慢了，因为肉已经死掉就不能叫它再复活了对不对？所以少阴病的喉咙痛，治疗的诀窍是，一痛马上就要吃到药，绝不要拖！就是完全不拖，跟拖了一个钟头，它疗愈的状态是天壤之别，就一个钟头可以多死很多细胞。所以呢少阴病呢，基本上立刻疏通少阴经，恢复它的生命能的方子呢，是用麻黄附子细辛汤。那麻黄附子细辛汤呢，一般科学中药的成方，附子都加得比较少，可是呢，要让它有效的话，附子要比麻黄、细辛多才会有效，所以呢，如果比例上是细辛二、麻黄二的话，附子至少要三。所以你可以自已配，就是用单味药的细辛跟麻黄，再加上比较多的附子来配一小罐。你也可以买一罐成方的麻黄附子细辛汤，可是在吃的时候呢，一瓢麻黄附子细辛汤，再加个一瓢炮附子这样子吃也可以啊。就是总而言之，附子一定要出头才会有效，不然的话效果很烂，因为少阴病已经是一个虚寒证，你只用麻黄，只用细辛，就是麻黄、细辛比例比较多的时候，那人越吃越虚，病怎么会好对不对？所以附子一定要比较多嘛，附子能够补阳气的。那这个桂林本面对这种少阴病初起的时候啊，它还有一招，桂林本有一个方啊，宋本没有，叫作附辛芩连汤，就是附子细辛黄苓黄连汤。就是你既然喉咙有在痛对不对？你顺便消炎是不是也可以啊？其实也可以的。所以呢，如果是你用了麻黄附子细辛汤，里面稍微挂一点点黄连、黄芩，其实可以帮助它消炎消得更好，所以呢，如果是麻黄附子细辛汤你用2公克的话，你可以挂个0.3的黄芩，0.2的黄连这样都可以啊。
那像没有看过桂林本的一些医家，也有人自已创一个方，比如说范文甫的一个家方啊，他就是用这个麻黄附子细辛汤的结构再加上大黄。总而言之，就是那种通少阴经的药跟清热的药同用，因为如果你喉咙红肿得非常厉害的话，你一方面通少阴经，一方面要消炎啊，就是两种药同时用，只是不要寒药用太多了啊，变成少阴经都不会通了就不好玩了。所以呢，你微微的在麻附辛汤里面呢，加一点黄连、黄芩是可以的。或者是你可以更偷懒，如果你家里面已经有葛根芩连汤的话，你就干脆两瓢麻附辛加一瓢葛根芩连汤这样用下也没关系，反正葛根这味药本来就是不重剂量不会有效的，所以你就当作没这个药就好了，就是葛根好像用少就没有一点作用啊，所以就吃到也没关系这样子。那就是第一时间就要这样子吃，那麻黄附子细辛汤如果你每次是吃2公克的话，大概你一个小时到一个半小时就可以再吃一次，然后呢，你就一面吃，一面感觉你的喉咙有没有越来越不痛，就是追着它吃，就是希望的感觉是喉咙越吃越不痛。
可是呢，可能啊，你会吃到一个点是一开始吃的时候喉咙有越来越不痛越来越不痛，可是吃了几个小时之后啊，你发觉再吃喉咙也还是一样痛，没有再更减轻了。那，那个代表说你的少阴病已经坐大到成形了。那这样子的时候，面对这种已经成形的少阴病，麻黄附子细辛汤不会那么有效，我觉得这个时候就要用真武汤，要用真武汤先把少阴病整个医好，再回头来医喉咙痛。所以一旦麻黄附子细辛汤吃到没有效，然后人还是有那个少阴病的主证，就是那种累累的啊，想睡觉啊，脉沉细啊，那，那个时候就要改吃真武汤。那真武汤至少可以把这个喉咙顶住，让它不好不坏，甚至是还好一点点，那等到少阴病完全好了，喉咙就会不再烂下去，那个时候再来治喉咙还可以。那用真武汤呢，就是比较标准的有用附子的方剂了，其实任何有用附子的方剂都要遵循一些原则，只是真武汤是最代表性的，因为真武汤的作用是去水毒，身体里面这个水代谢不良产生的这些废物啊，就用它来把它代谢掉。这个，一个去水毒的方，它在吃的时候是有几个一定要注意的事情，不然的话不会有效。
像真武汤我常常觉得是台湾人最需要的几个方剂之一，可是它却也是台湾人吃起来最没效的几个方剂之一。因为呢，真武汤要吃它的话，首先附子要够，所以我们买来的真武汤，有些厂牌的真武汤它的附子量是比其它药要少的，那如果是买到这种的话，那你就要把附子量加回去。那真武汤的附子，其实说穿了是无上限啊，就是可以加到很多，那至少的话就是你吃四瓢真武汤的时候，你再多加一瓢炮附子进去。那如果你很怕吃附子会被麻倒的话，那明通的啦、庄松荣的啦、顺天的都很安全，都不会把人麻倒。那我吃真武汤是很喜欢自己被麻倒，所以我都会喜欢加科达的附子，柯达的附子比较毒哦，因为一旦得了少阴病，我吃真武汤就是把自己毒到麻倒了之后，少阴病的那个烧会退得特别快啊，所以我很喜欢趁机把自己麻倒一下。反正几公克的附子，麻倒也不会死啊，但是如果你们家有个人是85岁了，那你就要克制一下，所以麻倒不会死，治也治不好了啊，就是普通的中年人，烂命一条的比较没有关系。那真武汤在吃的时候一方面啊，就是四克真武汤至少加一瓢炮附子，那这是指你买的那个牌子附子是比较少的，如果它附子已经很多了就可以不加。
然后呢，吃的时候是，那几天之中要尽量少喝水，就是不渴绝不要喝水，那就是有些人他就是有那种一天要喝几大杯水的那种习惯对不对，所以他就是渴或不渴他都会习惯性的拿水来喝。那吃真武汤就千万不可以有习惯性的喝水动作，就是渴了才喝水，而且喝水呢，一定要喝很接近烫水的温度的那种温水，就是你要觉得那个水如果大口喝会觉得被烫到，那种温度的水就刚刚好，那如果是喝起来跟体温一样那种温度，真武汤在吃的时候不能喝这种温温冷冷的水。所以要喝那种几乎是烫水的温水，然后呢，喝水每次就喝两三口就停，不要多，那这个呢，是使用真武汤的诀窍。如果你吃真武汤啊，不是这样子守住你的这个水的摄取的话，真武汤吃下去问题会很多，第一个是没效，第二个会上火。就像我们有用过真武汤的朋友他就说，如果吃真武汤的水不够热的话，反而会便秘。那我听了他讲我才想起来说对哦，我有时候用大口温温水吞真武汤，吃了之后反而会，就是肛门会痛，会有一点闹痔疮，可是我用很热的水吃，就反而没有这个问题。所以真武汤的药性是不喜欢水多的，所以水要尽量喝的很少，尽量喝的很热。那当然家常之中喝任何的饮料都不能喝啦，那那个水果就不能吃啦，生菜也不能吃啦，那如果你要去买汉堡的话要把生菜拿掉啊之类的啊，就是这样子比较安全一点，这样比较能够达到良好的疗效。
那说到这一件事啊，我就想，不知道同学听我讲这种喝水的规矩啊，会不会觉得心里头有很多反感的想法。因为说真的啊，我当初学中医的时候，有一次呢，听到我老师说水喝那么多，脾胃会太湿。我听到那句话的时候我是非常的不认同，不以为然的，因为我在那之前呢，我是那种遵循每个人每天要喝八大杯水的那种在过日子的人，所以我每天就是灌水如牛饮一样子在喝的。我一天比较厉害的时候我一天可以喝六公升的水，就是喝到那种好像看东西都在发白那种接近昏倒，然后那时候我会觉得这叫做排毒啊，你看我身体好干净，看东西都变白了，就是已经喝到蒙掉，就是喝水都会醉的。那就是我从前是那么离谱的那样子喝水的人，所以一旦开始学中医啊，听我们老师说水不要喝多，我会觉得，这个人的想法好像很不对劲啊，会有那样的感觉。可是我学到今天我才发觉说，在治病的过程，这个喝水这件事的确很有得考究。因为呢，我前一阵子的课有跟同学岔题讲到所谓的断食疗法对不对？那个时候我跟助教还有些朋友就在试验，那就发现果然如那个断食疗法的书上所讲的，就是人的消化机能其实是用掉很多的能量的，如果你几天不吃饭，让这个消化机能不用拿来消化，那个能量可以拿来把你的癌症吃掉，把你的毒素都排掉。也就是断食之所以能够排毒、破阴实的效果，不是因为你吃了蔬果，所以身体干净了，不是。而是因为你不动用你的消化能力，那个能量可以拿来做别的事，而那个能量非常之大，就是断食疗法的精华在这个部分，不是在吃什么青菜水果排毒啊。那同样的，人体喝水、吸收水、代谢水、排出水，要不要花能量？当然是要。就是人体在消化水、代谢水的过程，其实是很花人体的能量的，所以我从前这种过去的观点会觉得，水吃下去就是清理肠胃、清理细胞排毒嘛，就是那种想法，就是忘记了人体是需要能量来消化水的，尤其我从前还是喝冷水的，就是身体还要负责代替微波炉、电暖炉，把那些水烘热再开始消化，身体其实是好可怜好可怜的。
所以我现在看我当年啊，每天喝这样趋近六公升的水的那个时候的我，跟我现在一天可能都喝不到一公升的水的我，我会觉得，那时候的我如果要想象现在的我，我一定会觉得现在的我是一个每天在上火，每天全身是又脏又臭，长满青春痘，全身化脓，充满毒素的一个人，就是我在想那个时候的我看现在的我一定会以为我是这样的状态，可是实际上是还好哎。就是真的要排毒，有很多好药可以吃啊，有清肝毒的药，像有一些污浊之气，光是吃苍朮一味药就可以排得出来，如果吃苍朮的时候身体某个部位会忽然烂掉，然后会排一些脏东西出来，就是还是蛮有用，就中医有中医的排毒法。那所以呢，到现在呢，我每天喝的水喝得很少了，就是我甚至清醒时刻有的时候一天只要上两次洗手间就好了，当然我这样也是很极端啊，我觉得我做事都很极端。
但是至少在饮水这件事情呢，同学有一个基本的概念，就是我们会说身体里面如果有太多的盐份不好对不对？太多的什么杂质不好，所以呢，我们要喝足够的水把这些杂质排出来对不对？可是呢，我们同时要有一个清楚的、类似公司管理的一个常识，就是如果你的水像是身体的垃圾车对不对？把不要的东西载去丢掉，是不是这样子对不对？请问，如果你的身体只有两袋垃圾，你需要派一百辆垃圾车出去吗？那这个企业大概就是存心要倒闭，每一辆垃圾车都要花油钱，要花工钱的啊是不是这样子？所以我们以垃圾车的原则来说，就是希望能够开动最少量的垃圾车，载走最多的垃圾，这样不是最好吗是不是这样？那怎么会说，因为怕我家巷口不干净，所以今天请100辆垃圾车来，载这两袋，重点是这两袋要丢的好丢的准，不是要派100辆来我这两袋就可以解决的比较好，是不是这样子？所以丢的好、丢的准这件事情，比你派100辆垃圾车来要重要是不是，所以喝水喝太多，想要派一百辆垃圾车来，可是那个丢垃圾的那个人还是没有丢准，那还是没有用，因为我有漏投过啊，所以就是会觉得很丢脸啊。
那关于喝水的事情先讲到这里，下节课讲盐巴的事情。