倪海厦伤寒论笔记（二十一）

桂枝二麻黄一汤原方

桂枝一两十七铢，芍药一两六铢， 麻黄十六铢去节，生姜一两六铢，杏仁二十六个去皮尖及双仁，甘草一两二铢，大枣五枚劈，右七味。以水五升,先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服  。

桂枝二麻黄一汤的剂量，我就不按伤寒论中的原剂量来说，还是用简易比例记忆法：

三二二二一，杏仁一小把。

桂枝三，芍药二，炙甘草二，生姜二，麻黄一，杏仁一小把，大枣五枚。

桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，这两个方子都是用在同时有太阳中风和太阳伤寒的时候，也就是说太阳中风和太阳伤寒合并的时候用这两个方子，这两个方子怎么区分呢，一个就是忽冷忽热的时间差不多相等，就用桂枝麻黄各半汤，热多寒少的时候，桂枝二麻黄一汤。这样子做个简单的区分就可以了。

当我们用到麻黄的时候，麻黄要先煮一下，把泡沫先去掉，麻黄还是去节的，说实在的，我在煮麻黄的时候或者是有麻黄的方剂的时候，也从来就没有先去煮麻黄，我都是一起下，还有那个麻黄也没有去节，可能就是我为什么学中医学不精的原因所在吧，但是，具我所知，好像好多人都没有单独的把麻黄去节去煮，关键是买去节的麻黄还真不好买，自我感觉中医治病还是针灸加中药，效果比单一的用药或者是单一的用针灸，效果要好得多，当然我也接触到了肌筋膜和推拿按摩，感觉肌筋膜对一些肌肉的疼痛，还有一些关节的疼痛，止痛效果不错，当然这种也只是当时的止痛，后期还是要靠中药。（这一段话是我的经历，大家参考一下就可以了。）

在这里讲了一点题外话，我们来对这一节课总结一下，服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这就是桂枝汤的力量不够，病人心脏的力量不够，要发，发不出来，力量发不到肌表，还在胸腔里面，遇到这种病人再给他桂枝汤吃。如果出现如疟疾，就是忽冷忽热的现象，就是有太阳中风同时又有太阳风寒，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象。桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛、隔日再发，一天发一次的，但是，必须要有汗出来，病才会解, 这时用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤，具有解肌散邪，小和营卫之功效。主治太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

桂枝二麻黄一汤，功能就是调和营卫，微发其汗。由于邪气滞留于皮毛肌肉之间，所以，非桂枝汤可解，已经汗过，又不宜用麻黄汤来峻攻，因此，取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合起来服用，再来解一下肌，稍微开一下表，固发汗于不发之中，所以，这里又用桂枝更用麻黄。

桂枝与芍药相用，一卫一荣；麻黄与桂枝相并，一散一收；桂枝、芍药、麻黄相用，散邪之中以益证，补益之中不恋邪，相互为用，一建其功。

太阳中风轻，因为邪气郁于营卫之间，单用桂枝汤减量，药力不够，显得有点单薄，所以，在治疗用桂枝汤调和营卫的时候，还本要配上少量的麻黄汤的变方，以宣发营卫的郁，在调和营卫的时候，营卫郁滞的病机就迎刃而解。

桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤如何区分：

如果病人发热发冷的时候差下多,发热一个小时完了以后，就开始发冷一个小时，就是桂枝麻黄各半汤。如果病人发热的时候比较多,发冷的时候比较少,代表病人的元阳很足，这时桂枝加重，麻黄减少。所以，桂枝二麻黄一汤，桂枝三,芍药二,麻黄一。

应用桂枝二麻黄一汤，必须恪守该方药物之间的量比，尤其桂枝、麻黄、芍药的用量调配。若不尊方药之间的量比调配，则会导致药物功效改变，达不到治疗作用，或导致生成其他变证。