218.三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿

218.三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

刘渡舟

这里是清法，不是下法。这里是三阳合病，邪热较重，太阳少阳阳明病症不分先后，同时出现。腹满身重口不仁属于阳明有热，身重是太阳有热，难以转侧是少阳有热。口不仁面垢，阳明有热，胃热会出现口不仁，所以口不能辨别五味。面垢是指脸上看上去有尘垢，因为阳明经行于面，热蒸于面，所以脸上会有出油的现象。

胃有热，患者就有谵语神昏，热邪逼迫膀胱，患者神昏，小便不能控制，就会遗尿。腹满身重口不仁，面垢谵语都说明热邪很盛，胃热盛，所以如果自汗出，就考虑用白虎汤。这里因为三阳合病，阳明热最突出，需要白虎汤清热生津液。如果泻下，不仅上津液，也伤胃阴，导致额上汗出，手足逆冷，发汗攻下都是错误的。

阳明病治疗是三个法，治疗经表之邪，还是发汗；如果病入腹，胃家实，用下法；如果是阳明热证，在腑也在经，只有热，未成实，只能用清法。

胡希恕

三阳合病与并病不一样，一个病先发，转属别的病，前一个病还有，叫做并病。合病是发作同时来，三阳合病，就是三阳同时发病。但是这一段，就症状腹满谵语遗尿，当属于阳明；身重难以转侧是体内有湿，当属于太阳病在表；口不仁就是口舌干燥，不知五味，面垢就是看起来很脏，不是不洗脸，这个属于少阳。这种表里，半表半里交错互见，所以叫三阳合病，这里这个病就是今后说的湿温病。

前面说过，水火不能并存，阳明热盛消耗津液，所以多汗小便利，大便干燥。内有热，湿尽量向外排，但是到体表没有大汗出，所以身上沉，因为湿停在这里了。这时候应该用白虎汤。这个病虽然里头热，谵语，但是里面没有结实，不能吃泻药。这个湿，只能通过利小便或者发汗，不能用下法。

湿温并不是外头受湿了，而是存在有里热，排斥向外来，如果出汗多小便利，身上就不重了，只能结实于里，所以热一去就不向外排水分了。这里是内热造成的，还是白虎汤。

刘志杰

腹满谵语遗尿是阳明，身重难以转侧是太阳水湿；口不仁面垢是少阳症候。水湿一般合病太阳有了，阳明内热时才有。阳明遗尿就是因为神昏谵语，不能控制小便，所以发汗更加神昏，用下法表邪入里，额上生汗，手足逆冷。这时如果自汗了，说明表证水湿化解了，可以用白虎汤清热。这个病和手足口病很有关联，它就是太阳水湿和少阳阳明之热造成的，温病管这个叫湿温。