倪海厦伤寒论笔记(十八)

如果是脉象微弱而怕冷的,也就是说脉很小又恶寒,这是表里阳气皆虚,阴阳俱虚,这个时候不要再发汗,这个阴阳俱虚有可能是误用汗法、吐法、下法所导致的,因此,就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色的,表明邪气仍然郁滞在肌表,未能解除,病人皮肤还一定有瘙痒的症状,这种就适合用桂枝麻黄各半汤治疗。

为什么会瘙痒,大家一定要有一个概念,大家可以做一个实验,你用一根两头都是空的管吸满水,用指头按住顶端,那水是不会掉出来的,只要把指头一挪开,水,哗的一下全部都流出来了,所以,我们中医好多利尿利水就是这样,只要发表,把毛孔一打开,小便就出来了,所以有很多水肿用利尿剂排不出来的时候,就用发汗的方法,要发汗,肯定是要用热性的药,热性的药也有区分,有剧热的药,比如牛黄,有人说牛黄有毒,其实没毒,就是因为他剧热,很热,所以常常会用牛黄来消一些严重的水肿,那个速度很快。

有的水肿不是很厉害,我们就用中热的药或者是温性的药就可以,例如像麻黄啊之类的,那么桂枝麻黄各半汤就是这样,发一点小汗就可以了,小汗一出来,毛孔一打开,小便就排出来了。

当有寒热出现的时候,桂枝麻黄各半汤中的桂枝,最主要是发热,麻黄是散寒,麻黄他还有宣肺闰喘,还有利水肿的功效,这个处方我们要怎么来区分,像刚才那种讲法,大家可能会感到有点蒙圈,所以,还是用最简单的方法来记,可能更容易记得住,我们要去问那个病人,忽冷忽热的现象,也就是往来寒热,这种往来寒热一天两三次,然后你就要去问病人,到底是热多还是寒多,哪个时间比较长,如果病人告诉你热多寒少,再问他大小便怎么样,他说还可以,身上有点发痒,像这种就是桂枝麻黄各半汤。

如果是往来寒热还兼有恶心呕吐,那这个病根本就不在太阳,所以,用太阳病的方子就不对。往来寒热还兼有恶心,这个病就已经进入到了少阳,根本就不是太阳症,太阳证也有往来寒热,忽冷忽热的现象,与少阳证区分的地方就是少阳证有恶心。病人只要有忽冷忽热没有恶心,按太阳证去处理就对了。

桂枝麻黄各半汤,就是桂枝汤和麻黄汤各一半混在一起,主要区分还有一点就是身必痒,身必痒其实就是我们在发汗的时候,还没有完全透发出来,这个汗已经到了皮肤表面,但是又没有办法离开皮肤表面,停在皮肤下面的时候,就会造成皮肤骚痒。

麻黄又叫“青龙”,麻黄在药房中,拿出来是一节一节的,细细的,像牙签一样,是青色的,麻黄有节枝的,麻黄的节可以止汗,节要拿掉,麻黄的枝可以发汗,所以用于发汗的时候,要去节,像当归一样,当归的身补血,但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身是补血,吃当归须是堕胎。

我们来看看这个桂枝麻黄各半汤的处方,这个处方在伤寒论中原方,桂枝一两十六铢,芍药一两  生姜一两      甘草一两  麻黄一两去节    大枣四枚  杏仁二十四个汤浸,去皮尖。右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。

简易记忆法:五三三三三,桂枝五,芍药三,生姜三,甘草三,麻黄三,另外大枣四枚,杏仁二十四颗,在伤寒论中桂枝麻黄各半汤对麻黄的要求是去节,为什么要要求去节呢,因为麻黄的节有止汗的功能,麻黄的身才是发汗的。但是,现在药铺里面要想专门买到去节的麻黄可能很难买得到,除非自己采集。桂枝麻黄各半汤的方歌:桂枝一两十六铢,甘芍姜麻一两符;杏廿四枚枣四粒,而呈热色痒均驱。

大家从方中不难看出,桂枝,芍药,生姜,甘草,大枣这五味就是桂枝汤,麻黄,桂枝,杏仁,甘草,这就是麻黄汤,这两个方剂加在一起的合方,就变成了桂枝麻黄各半汤,我们也可以说是在桂枝汤中加麻黄和杏仁。

我们前面讲了桂枝加厚朴杏仁汤,把厚朴换成了麻黄就变成了桂枝麻黄各半汤了。桂枝麻黄各半汤中,如果把芍药,生姜,大枣拿掉,那就只剩下桂枝,麻黄,杏仁,甘草,这就是纯粹的麻黄汤了,关于麻黄汤,我们后面会专门来讲。

我们在煮桂枝麻黄各半汤的时候,要先煮一下麻黄,待水开了以后,把上面的沫去掉,再把其他的药放进去一起煮,从这里我们不难看出,我们的祖先是多么的智慧,几千年前就知道麻黄里有麻黄碱,其实那个时候也没有什么检测手段,也不知道什么叫麻黄碱,都是亲自尝出来,所以,才会有神家尝百草。

我们在煮药的时候,习惯用九碗水煮成三碗水,假如说用七碗水煮成三碗水,与九碗水煮成三碗水,九碗水多一点煮,煮的时间就要长一点,药力就要强很多。每次温服一碗,内科病的时候,常常是早上一碗,晚上一碗,第二天再喝一碗,如果是治表证,发汗的时候,每三个小时喝一碗。吃了第一碗,汗没有发出来,三小时后再喝第二碗,汗还没有发出来,三小时以后再喝第三碗,如果三碗喝完以后还没有发汗,那就可能是你的剂量开的太轻了。

正常情况下,喝第二碗就会发汗,只要发了汗,剩下的药就不要吃了,否则就会太过。如果剂量开得太重了,发汗太多的话,加一点炮附子下去就可以救逆。

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