临证谈方证对应
中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某证，然后处方用药治疗这一证。
也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。
疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。“有是证，用是方”，只要方证对应，就可取得疗效。
但，方证对应并非机械的、标准化的。
面对同一病证，不同的医生也许会开出不同的方，不同的方与同一的证似乎也能做到方证对应。举例如下：
患者李某，男，23岁。起病3天，症见鼻塞、浊涕色黄、头痛（前额较甚）、口苦、咽干、大便干，纳食尚好，无恶寒、发热，舌质红，舌苔黄，脉数。诊断为鼻渊（急性鼻窦炎）。
面对这一患者，可以有如下4种治法。
方法一，采用六经辨证法。六经辨证法是在阴阳学说指导下构建的。病性分阴、阳，辅以表、里、半表半里三种病位，即一分为六，而成六经辨证。
案中急性起病，一派热证、实证，病性属阳无疑；
无恶寒、发热，排除太阳；
口苦、咽干属少阳；
头痛、黄涕、便干属阳明。
综合而言，辨证属少阳、阳明合病，治疗以清解少阳、阳明为法，方用大柴胡汤加减。
处方：柴胡12g，黄芩12g，清半夏9g，枳实9g，白芍9g，酒大黄（后下）9g，生石膏（先煎）24g，白芷9g，生甘草3g。3剂，水煎服。
方法二，采用脏腑辨证法。脏腑辨证法是在五行学说指导下构建的。以五脏为中心，把人体一分为五，辅以寒热、虚实、表里、气血等，即成脏腑辨证。
案中病位在鼻窍，鼻窍属肺；
头痛重在前额，前额属阳明经；
且肺胃相连，热常相移。
结合涕黄、苔黄、口苦、脉数，辨证属肺胃热盛，治疗以清泻肺胃为法，方用凉膈散加减。
处方：连翘15g，黄芩12g，栀子12g，薄荷（后下）9g，酒大黄（后下）9g，竹叶3g，桔梗12g，生甘草3g。3剂，水煎服。
方法三，采用升降辨证法。升降辨证法实际上仍然隶属于脏腑辨证法，金元医家李东垣最早明确把升降辨证法引入脏腑辨证法中，属于脏腑辨证法的进一步发展。此法移用于五官清窍病的治疗中，用途极广。
案中属清窍受病，清窍功能正常，有赖于清阳上走清窍，清升浊降有序。
而一旦发病，如鼻塞、流涕，明显属于清阳不能上走清窍，浊阴窒塞不降。
辨证属升降失司，浊阴滞窍，治疗以升清降浊、泻热通窍为法，方用苍耳子散加减。
处方：苍耳子9g，辛夷（包煎）9g，白芷9g，薄荷（后下）9g，黄芩12g，栀子12g，酒军（后下）9g，生薏苡仁15g。3剂，水煎服。
治疗总以升清阳、降浊阴为法。
只是用药时需要考虑升降失司所涉及的脏腑，以及浊阴的寒热属性、升清阳与降浊阴的主次比例等。
案中处方以苍耳子、辛夷、白芷、薄荷升清阳，通鼻窍，以黄芩、栀子、酒军、生薏苡仁降浊阴、清郁热。
方法四，采用辨病用药法。
辨病用药法是针对病而处方，也就是古人所说的“一病有一病之专方”。这种用药法在临床上也很常用。
只是这里的病专指中医的“病”，实际上仍然属于以方治证，只是这种证对于这一具体病是相对固定的、特定的。
也就是说，这种用药法的前提是“一病有一病之专证”。例如痈病，总属热毒壅滞气血而成，因此常见证即热毒壅滞证，这时就可以用一清热解毒之专方治疗这一专病了。
案中鼻渊，即属鼻窍内出现痈脓，属痈病，选用治疗痈毒之专方五味消毒饮加排脓之品，亦属方证对应。
辨证属热毒壅滞，窍生痈脓，治疗以清热解毒排脓为法，方用五味消毒饮加减。
处方：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，桔梗12g，白芷12g，生薏苡仁15g。3剂，水煎服。
综上所述，可以肯定地说，以上四方基本上都做到了方证对应，都会取得疗效，只是疗效有高下之分而已。
中医是一门充满智慧的科学，中医的很多东西是需要通过“悟”才能逐步明白的。
当我们面对“辨证论治”，力图将其条理化、规范化，力图将其说清道明时，我们会发现，我们的语言、文字似乎不足以做得到。这也正应了老子那句话：“道可道，非常道；名可名，非常名。”
方证对应，这是每一个临床中医毕生研究的课题，这个课题只有研究过程，永远没有结题的时候。
我们可以总结、传承许许多多方证对应的实例（例如张仲景在《伤寒论》中所总结的），但这只是实例而已，并不是方证对应的全部。
2022-02-14林氏医门学习第49期
土茯苓祛血毒，善治脑瘤与痛风
土茯苓无毒，清热解毒、利湿、利关节，一般用来治疗梅毒、淋浊、火毒痈疖及汞中毒之肢体拘挛。
1.土茯苓为治疗脑瘤之要药
用土茯苓治疗头部疾患，朱老善用土茯苓治疗湿浊上犯引起的头痛，效果颇佳。
后查考：明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方，其中土茯苓用到四两，传说一妇女患头疾痛甚，几欲自缢，服二剂数年不发。
又孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，其中土茯苓为一两。
以上两个治头痛方均以大剂量土茯苓为主，说明古人即知土茯苓治头痛，而今人却很少人知土茯苓治头痛之功。
朱老根据自己多年的临床经验，以大剂量土茯苓用于各种头痛，其中尤对经久不愈之顽固性头痛，每多获奇效，但临床上还需辨证，配合相应的药物。
另外，朱老认为，土茯苓还有抑制脑肿瘤的作用，临床总结重用土茯苓与何首乌相伍，对脑肿瘤有消散作用，因二药均有治疗痈肿瘰疬疮疡作用。
根据多年临床实践，总结出以土茯苓为主药治疗脑肿瘤的专方。
组成：土茯苓、蝉蜕、胆南星、当归、半夏、何首乌、全蝎、蜈蚣、磁石、川芎、橘皮、生石决明、钩藤、天麻、菊花，水煎服。
方解：石决明、菊花、钩藤以平肝息风；全蝎、蜈蚣以搜风止痉；半夏、胆南星以化痰散结；当归、桃仁以活血开瘀；土茯苓、蝉蜕、何首乌、川芎、磁石、橘皮、天麻祛风化痰。
2.重用土茯苓治痛风
痛风在临床中非常常见，从中医角度把痛风分为急性发作期、慢性缓解期和静止期。
急性发作期表现为局部小关节红肿疼痛，此期以治标为先，可用木防己汤加味；
缓解期以治本为主，可用桂枝附子汤加味；
静止期主要是降尿酸为主，此时当重用土茯苓。学习朱老之法，降尿酸效果佳。
土茯苓汤
组成：土茯苓100g，萆薢30g，百合30g，车前子15g，黄柏15g，防风10g，薏苡仁60g，苍术10g，山慈菇10g，泽泻10g。
【医案分享】
郭某，女，75 岁。2018 年1 月24 日初诊。
主诉：左侧眼睛视物不清伴右眼视力下降1 年余。
病史：患者颅咽管瘤术后2 年，近1 年来出现左眼视力障碍伴右眼视力下降。
刻诊：左眼视力障碍，右眼视力下降，畏寒肢冷，口干，大便正常，舌胖苔白腻，寸关脉大，右寸脉尤甚，关尺弦细。
辨证：少阴痰水互结证。
方药：麻黄附子细辛汤加味。
生麻黄3g，附子5g，细辛3g，天葵子10g，吴茱萸5g，辛夷10g，天南星5g，菊花30g，何首乌15g，土茯苓60g，猪苓20g，茯苓30g，炙甘草6g，生姜10g，红枣6 枚。7 剂。
药后1 周，患者睡眠好转，右眼视力好转，食欲好转，口干不苦，大便正常。继服上方，加乌梢蛇30g。
药后1 月复查，肿
瘤较前缩小，食欲及睡眠较前明显好转，右眼视力能达到0·3 ～0·4，左眼视力较前有所好转，上方加南星10g 继续调治。