2022年9月17日（No.93）
医生职业：致敬与反思
这是第93篇日记了。计划写100篇,如今写日记工作终于接近尾声了。
这篇日记主要表达两层意义：其一，表达对日日夜夜工作在医疗卫生第一线的广大白衣战士的敬意，赞赏其职业素养的明显提升；其二，反思医生职业定向的合理性。此外也将反思我求医的经验和教训，目的是与大家共享。
一、我对广大医务人员职业素养提升的赞赏
许多年来，随着年龄的增长，我去医院的次数逐渐多起来。最近我观察到一个现象：与三年前疫情发端前相比，当今医生们的职业素养有了明显提升。我这里所说的“职业素养的提升”，主要含义有两层：一是对患者更有责任感，更有爱心，二是医疗水平与业务素质有了明显提高。在这里，我想再一次对广大医护人员，尤其是疫情暴发时不顾自身安全与家庭需要，日日夜夜奋战在抗疫第一线的白衣战士们致以崇高的敬意。
二、我的求医经验
最近十多年，我去过好几家医院，接触过的医生，大概有几十位吧。其中水平极高、几乎无懈可击的顶级专家有两位（都是男性），水平很高、经验非常丰富的高级专家有三位（一男两女）。去前就知道其有博士学位且都有国外进修经历的专家有两位（男女各一，且都较为年轻）。需要说明的是，也许有的医生有博士学位而我并不知道。
我的求医经验是：
其一，应当挑管理水平较高的医院。我认为，医院应当将人才的挑选与培养放在首位；医院应当采取措施，大力促进医务人员的上进心与业务水准的提升；医院应将医德教育、责任心教育放在重要位置；日常考勤考绩制度，首先要考核医德与责任心，其次要考核医疗效果与患者满意程度，至于为医院带来经济收益方面的考核，应坚持“合理”原则，绝不能为了钱而弱化医务人员的医德意识与责任心。（比如身体检查与用药，要坚持“非检查不可时才检查”，用药“要挑选最有效、最安全、最经济、最适合患者的药物”，简单地说要坚持“为患者着想”原则。）以上四点，就是我所说的“管理水平较高”。
其二，应当挑选临床经验丰富的高水准医生。事实一次又一次地告诉我们：对医生来说，除医德以外，最宝贵、最有实用价值、患者最需要的，正是临床经验。
其三，相对而言，较高级别医院的“专家门诊”值得信赖，但过分年轻的“专家”，经验往往不够充足。
其四，医院的等级与名望，与医疗水准有很大的关联性。
其五，同一医院，不同科室的业务水准，往往是参差不齐的。
其六，专科医院，专业设备往往较齐全，医生也往往有过人之处。
其七，在较年轻的医生中，学历、学位背景更“坚挺”的医生，有过留洋经历的医生，自信心更强，业务能力较强。事实上医院在推荐本院专家级医生时，是很看重学历、学位与留洋经历的。
其八，就医者往往更相信男性医生，但我的经验是，在绝大多数情况下，看不出性别差异与医疗水准的关联。但不同医疗领域，医生性别分布的差异较为明显。也许除个别医疗领域外，顶级专家中，男性更多。注意这些，对求医者是有益的。
据美国医学网站Medscape发布的《2019年美国医生收入报告》，美国不同医疗领域医生的性别分布，差异明显。由于不同领域赚钱能力不同，这导致了男性医生的经济收入明显高于女性医生。下为性别分布统计图：
要注意的是，中国的情况与美国是有差异的（明显的差异之一是，中国女医生占比要远高于美国）；即使在同一国家内，不同的地区或不同的医院，医生性别分布情况也不尽相同。以上统计，只能作参考。
其九，既不应排斥西医，又不应排斥中医，无论是日常养生，还是遇到比较麻烦的疾病，中西医结合都是很好的思路。要注意的是，总的说来西医重实证，重对症下药，中医重经验，重整体性辩证性调整，因此遇到比较麻烦的问题时，一般应以西医的对症性治疗为主，以中医的整体性辩证性调整为辅。至于日常的养生，则应反过来，以中医手段为主，以西医针对性介入为辅。中西医的医疗思路，中西药，都有很大的结合潜力。我特别欣赏熟悉中医的西医与熟悉西医的中医。
三、我对医生职业定向的反思
关于医生的职业定向，中国古代有“悬壶济世”之说。“悬壶”很形象，但“济世”的具体内涵却是模糊的，其涵义大概是“使世人健康，使世道更好”吧。
当代医生的职业定向，可用“治病救人”四字概括。但我认为医生的职业定向，更科学的说法与做法应是“防病治病”。为什么这样说呢？
扎克伯格在写给刚出生的女儿的公开信中指出：同样是为了免受疾病困绕，治病的花费，是早期投入研究，使人免受疾病困绕所需费用的50倍。小扎的话，是从经济投入角度说的，它有两层含义：其一，对特定疾病的先期专门性科研，远远重于面对疾病时的医疗；其二，防病远远重于医治。换个角度，从效果角度看，我认为“一两预防胜过十公斤治疗”。
我一直认为，生病犹如出车祸，最重要的做法是防患于未然。我相信，当今社会，我们所见到的、遇到的疾病，绝大多数是可以预防的。正确的做法是：国家的卫生事业，应将60%的资源用于预防疾病，将40%的资源用于治疗已有疾病。医生的职业定向，应当由“治病救人”转为“防病治病”。
怎么转？我提几点不成熟的设想吧。
其一，每个人出生时，就应当建医疗档案。档案中应注明其父母、爷爷奶奶、外公外婆的健康概况、长寿情况、曾患疾病与基因特征等，注明其历年体检情况，注明其什么时间生过什么病，吃过什么药，注明其工作性质、兴趣爱好、饮食特征等。有了足够详细的资料，医生就可以及时而有针对性地提出健康预警。这一工作开始时是较难的，但成了制度若干年后，大家都有了健康档案，事情就会简单得多。
其二，国家卫生事业与医学科学，要针对常见疾病进行疾病成因与预防研究，为此有必要建立专门性学科“预防医学”或“疾病预防学”。当今世界，是有“预防医学”的，遗憾的是，这个学科针对的是传染病，而非人类常见疾病。由于医学院并没有针对常见疾病的“预防医学”或“疾病预防学”，即使是水平很高的医生，对常见疾病的成因，知识储备远远不足。比如，绝大多数心脏内科医生，并不知道体内发烧、电磁辐射、胸腔感染等因素，会诱发心律失常；再如由于疾病成因研究不足，人类对癌症诱因的研究，仍处于低水平阶段。
其三，医生要经常深入社区，有针对性地做专题性健康讲座。例如春季可讲流感的预防；夏季可讲空调病的预防；秋季可讲膳食保健；冬季可讲健身运动注意点；对中老年人，可讲恶性肿瘤或中风的预防；对孕妇可讲胎儿与母亲的保健或产科知识。这方面，也许我们应学习日本的经验，建立社区保健讲座制度。
其四，为了预防疾病，多为特定人群配备保健医生。我这里所说的特定人群，一指国家的宝贵人才，二是指有较大健康隐患的人，三指年龄较大的老人，四指有条件的高官或富人。由此产生的费用，可视具体情况，由政府、单位、个人三者支付。
我估计，如果实现了医生职业定向的转变，人类的平均寿命将至少提升五年以上，人类用在治病上的花费，将缩减一大半。