华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第158天(第30天)2020.3.11

帮助患者熟悉自己作为患者的角色：

如果你没有充分的帮助患者熟悉自己作为患者的角色，在你坚持前面描述的治疗结构时，你就会遇到第二个常见的困难。初次接受认知行为治疗的患者事先并不知道你需要他们每周都报告自己的状况，描述他们的情绪，还要以一种有效的方式设定议程。他们不知道你会要求他们对重要问题的讨论做概括，也不知道你会要求他们做反馈，记住会谈的内容，每天坚持做家庭作业等。另外你必须要教给患者一些技巧，还要教会他们与你建立联系的新方式(对于那些曾经接受过其他类型治疗的患者来说)，或他们与所遭遇的困难建立联系的新方式，这样他们才会采取一种更为客观的问题解决型的自我定位。

因此，你需要经常地向患者描述每一个会谈要素。给患者提供有关会谈要素的原则，并用温和正确的反馈去监测每一个会谈要素。

使患者投入治疗：

如果患者有干扰他们投入治疗的功能不良信念时，就会出现第三个常见的困难，他们可能没有他们真正想要达到的明确目标，他们可能会有一些不现实的期望，希望自己不在治疗中付出努力就会好起来，他们可能对自己解决问题、影响生活和做出改变的能力感到无望，你必须对这些可能的干扰性认知有所警觉，并且帮助患者应对这些不良认知，这样患者才会更加依从治疗结构和治疗任务。

增强治疗联盟：

第四个常见的困难是，患者由于对自己、对治疗或对治疗师持有一些观念和功能不良信念，因而不愿意遵守预定的治疗结构。如果你相信这不会影响到治疗联盟，你可能会和患者确认她是不舒服的，但鼓励他们抱着尝试的心态来依从治疗，你也可能采取与之完全相反的策略，允许患者在治疗中占据主导地位，并且控制治疗的进程——但只是在最初阶段。不过你会和大多数患者进行协商，找到一个双方都满意的折中策略，你也会不断努力使患者向着标准化的结构前进。

如果你以一种控制或要求的形式来强调治疗结构的话，可能也会遇到一些问题。如果你表现得非常傲慢而患者又没有真诚地把这一信息反馈给你，你可能就不会知道你犯了这个错误，所以回顾会谈录音是一件非常重要的事情，或者更好的方法，是有一个同伴、同事或者督导和你一起回顾会谈录音，这样你就可以在下一次会谈时向患者道歉，从而补救这一问题。我觉得我上周有些过于严厉了，对不起，我很想确认你对会谈进行的方式是否认可。

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