蝶变

蝶变

甲状腺体在人体颈部处，呈现蝴蝶形状，分泌的甲状腺素对于人体发育、情绪调节等具有重要意义。随着检查技术的普及，近年来甲状腺结节及癌呈现爆发增长，本人有幸忝列其中，将收集的资料进行整理，以供参考。

一、普及入门知识。美国甲状腺协会（ATA）指南自2015年开始明确提出一厘米以内未提示淋巴转移和腺外侵袭的结节可以暂时不做穿刺定性随诊观察；加拿大、英国、德国多国指南参照美国标准；日本东京国立癌症研究院和神户隈病院(kuma）等多家医院，一厘米以内即使穿刺恶性，如果临床评估没有发现淋巴结转移和腺外侵袭，也会建议病人观察，而非立即手术（最新消息美国日本部分医院已经开始1.5厘米以下观察）；国内也有大量支持对低危甲状腺微小癌进行观察的著名医生。建议新病友先百度下北京大学肿瘤医院头颈外科主任张彬的访谈，腾讯名医堂“甲状腺癌并不可怕”这一期，共45分钟，内容和国际接轨，信息非常全面，可以解答大家的很多疑惑。

    二、关于穿刺。根据超声结果怀疑甲状腺癌者，如选择观察，不建议穿刺。国内各级医院穿刺和病理学水平参差不齐，有时穿刺也无法定性，往往不能区分亚型。一厘米以下建议观察，观察期间发展迅速或超过一厘米考虑手术时再穿刺也来得及。如果已经穿刺，只要确认是细针，也不影响继续长期观察。

  三、穿刺观察。观察期间定期复查。找三甲医院好的彩超医生，最好是同一个医生同一台机器，避免数据误差。三个月复查一次，没什么发展就半年复查一次，心态好也可以一年一次。继续观察有三个条件，一是结节直径比最初增大不超过三毫米，总体直径不超过一厘米(美国日本部分医院现已尝试1.5厘米)；二是复查没有明显侵犯被膜或腺外侵犯；三是彩超没有提示转移淋巴结。群主近年曾在多个观察群任管理员，接触数千病例，观察期间确认有发展的极为罕见。

    四、淋巴转移情况。甲状腺微小癌一般发现时就可能有40%以上存在淋巴转移，淋转情况可以通过彩超判断（彩超医生水平差距很大，需要找三甲医院资深彩超医生），彩超看不出的中央区显微镜级别隐匿性淋转不影响健康和寿命，也不影响预后。微小癌彩超无淋转直接远转的概率可以忽略不计。

  五、癌的基因筛查。超过70%的甲状腺乳头状癌存在BRAF基因突变，不影响观察。由于不少良性结节也存在基因突变，北京大学肿瘤医院等医院已经不把基因突变作为手术参考金标准。基因、弹性、造影都是辅助判断良性恶性的检查，符合观察条件没必要做这些辅助检查。

    六、慎服中药。多名病友尝试没有确认有效的例子，张彬等名医也不建议用。甲状腺是单独系统，恶性结节质地较硬，中药治疗经常是高射炮打蚊子，结节没消失反而伤及无辜。近期有病友吃中药肝中毒的案例，不提倡中医治疗。

    七、微创消融不适合疑似恶性。很多医院开展消融是为了创收，不能清扫淋巴，还会造成粘连，复发后很麻烦，北京多家顶级医院不接受消融复发的二刀手术。

八、日常注意事项：甲功正常不用忌口，不用吃药，不要熬夜，不要抑郁，不要发胖。正常生活，规律作息，加强锻炼。

    关于就医的流程，走了很多弯路，以本人的经历为例。首先是挂号，甲状腺病人太多了，甲乳外科是热门，健康之路、微医、好大夫在线app都可以挂，健康之路是原价挂，预充值的还有优惠，微医可以不用额外的钱加号，好大夫可以加钱抢号，私下的还有黄牛，180-300元价格挂号。其次是问诊、检查，参考前面的流程，如果确诊要手术，入院的话，就尽快去办理，其次，就是床位紧张，医生日常紧张，事先可以打听好多点执业的地方，按照医保、商保、自费选择适合自己的住院地点，一般情况病情紧张缓慢，不用那么着急开刀，有条件的，还是建议去北京（协和、医学科学院肿瘤医院）、上海（瑞金医院）求医，据说手术两日后就可以出院，出血少，创伤小，费用其实也低。最后了， 日常中，买足保险、锻炼身体，防患于未然。