30.证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干

问曰证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

师曰言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

答曰寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

刘渡舟

胡希恕

阳旦就是桂枝汤，这里是解释第29条的问题。症状像桂枝汤，用了桂枝汤不但不好，而且增剧，变成了脚挛急谵语。老师解说到了夜半，手足当温，两脚当伸。这个病开始是虚症，浮就是有外感；大脉如果按着里头滑，那就是实热，否则不禁按就是虚，津液虚。这个病脉浮汗出，像是桂枝，但是津液虚，要用桂枝加附子汤。如果加桂枝太多，就汗出亡阳。这时候最关键是救津液，津液外送需要靠脾，这时候要调胃滋养津液，所以用甘草干姜汤。

阳气有了以后，两足当温，但是津液还没有完全恢复，要用芍药甘草汤治疗脚挛急。如果还有谵语，就稍稍用一点调胃承气汤，不要大泻下。

从这里可以看出来，小便数，绝不可发汗，桂枝汤，桂枝加附子汤不可用。这时候应该给猪苓汤，不要桂枝汤发汗。脚挛急应该用芍药甘草汤，如果还不好，就用桂枝加芍药加人参的机会；如果里热很盛，就用白虎加人参汤，石膏也治疗小便数。

津液虚，不能一味的滋阴，胃虚再滋阴，容易呕吐

刘志杰