高建忠●读方用方笔记（一六零）临证谈小青龙汤

小青龙汤的主症是什么？

只要提到小青龙汤证，我们第一个会想到治哮，因为哮证，临床上用得最多，其次是喘，其次是咳，咳喘哮，但是，很少有人把咳排在最前，这可能与后世中医的发展有关，而在小青龙汤在《伤寒论》的原文第四十条，第四十一条：

第四十条、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

第四十一条、伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

我们仔细的读一遍这两条原文，突然发现这两条原文里面，我们似乎读到了小青龙汤的主证是咳嗽。

“干呕、发热而咳”。“而”表递进关系。

“咳而微喘，发热不渴”。“而”表并列关系。

第四十条的“咳”是在而之后，第四十一条的“咳”是在“而”之前。如果四十条的“而”是递进关系的话，“干呕，发热而咳”，那么，它的主症就是咳嗽。而四十一条的这个“而”是并列关系的话，“咳而微喘，发热不渴”，那么，它的主症也是咳嗽。

事实上，在临床上小青龙汤治疗咳嗽的机会远远多于治疗哮和喘的机会。如果我们在临床上发现小青龙汤治疗哮的机会多于治疗咳的机会，说明我们有很多应该用小青龙汤治疗的咳嗽没有去用，而是用了别的方子。

也就是说：小青龙汤证最常见的症状是咳嗽；是治疗咳嗽最常用方之一。

陈修园在《医学三字经》里说：“柯韵伯治咳嗽，不论冬夏，不拘浅深，但是寒嗽，俱用小青龙汤多效。方中驱风散寒，解肌逐水，利肺暖肾，除痰定喘，攘外安内， 各尽其妙。盖以肺家沉寒痼冷，非麻黄大将不能捣其巢穴，群药安能奏效哉”。这段话说得特别精彩。

也就是说小青龙汤治疗我们老百姓所说的寒凉咳嗽，效果不错，无论季节，无论轻重，无论长久，只要是寒咳，就可以用小青龙汤。第二句话是对小青龙汤从脏腑的角度进行了解读，利肺暖肾，除痰定喘。第三句话说的是小青龙汤是治疗肺家沉寒痼冷，而治疗沉寒痼冷非麻黄大将不能捣其巢穴。

如果要治疗沉寒痼冷，这个麻黄应该用生麻黄，炙麻黄是没有这个大将的作用。治疗寒咳嗽的中成药，现在市面上很少，几乎很难买到，大部分都是治疗热咳嗽的中成药，特别是小青龙汤颗粒，基本上没有买。

前人说过的任何话，只要我们在临床上应证了，突然我们会发现前人说的真对，很多时候，我们读不懂前人的东西，或者觉得别人说的不对，可能是我们临床上没有体会过，没有去用过。