A、 概述
• 进食障碍以女性为主，大约10%的青少年女性出现不同程度的神经性厌食症或神经性贪食症的症状。
• 包括：神经性厌食症、神经性贪食症、暴食障碍。
B、 神经性贪食症（Bulimia Nervosa）
发病的典型年龄在16到19岁之间。神经性贪食症显著的特征：①暴食；②对进食行为不能控制。
DSM-IV中将之分为导泄型与非导泄型。
• 临床表现
1) 自我评价过分受到体形和体重的影响。可以造成严重的临床后果，反复呕吐除导致电解质失衡外，可能出现躯体并发症：手足抽搐，癫痫发作，心律失常，肌无力等。
2) 进食行为是不能控制的，即当病人想停止暴食时却停不下来。
3) 采用补偿性行为以防止暴食引起的体重增加，最常用的是导泻（purging）技术，如进食后立即进行呕吐或使用利尿剂或其它类似的药物。
4) 神经性贪食症病人对自己的评价或自尊在很大程度上取决于体重和体形。病人常有抑郁情绪，焦虑症状和自杀行为。
• DSM-IV的诊断标准
1) 反复出现暴食。
• 在分段的一个短时间内，吃下大量食物，数量明显多于大部分人在相同时间和情境下的食量。
• 在进食过程中有失控感，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。
2) 反复出现不适当的补偿行为以防止体重增加，例如自我引吐，滥用泻药，过度运动。
3) 暴食和不适当的补偿行为至少平均每周两次，持续3个月。
4) 自我评价过分受到体型和体重影响。
5) 一旦病人符合神经性厌食症的诊断标准，就不能作神经性贪食症的诊断。
• 神经性贪食症的严重程度
1) 轻度：每周平均1-3次不适当的代偿行为。
2) 中毒：每周平均4-7次不适当的代偿行为。
3) 重度：每周平均8-13次不适当的代偿行为。
4) 极重度：每周平均14次以上不适当的代偿行为。
C、 神经性厌食症（Anorexia Nervosa）
核心症状是对肥胖的强烈恐惧及对苗条的狂热追求。一般是先开始节食，然后逐步发展成对苗条的强迫性关注。一般发病于青春期，通常13岁，多为女性。
• 大约有一半的神经性厌食症病人会有暴食和泻出行为。
• 暴食-泻出型与正常体重的神经性贪食症患者而不是限制型神经性厌食症患者更相似。
神经性贪食症病人对自己的评价或自尊在很大程度上取决于体重和体形。病人永远不会满意于自己减轻的体重，如果每天保持同一个体重或增加一点点体重，则病人出现抑郁情绪，焦虑症状和自杀行为。
过低体重和饥饿状态会伴有严重抑郁情绪退缩，易激惹，性欲减退，自杀行为，无能感、与进食有关的强迫思维，酒精和药物滥用。长期拒食或节食会使体重锐减，代谢失调，内分泌紊乱，成为一种慢性的致命疾病。
• 临床表现
1) 过度运动，严格的限制热量摄入。
2) ①限制型 ②暴食—导泻型（binge-eating/purging type）。与神经性贪食症病人不同，暴食—导泻型神经性厌食症病人吃相对较少的东西就会泻出，并且更经常。
3) 神经性厌食症另一个关键的诊断标准是对身体形象的歪曲知觉，看到的自己和别人眼中的他们是不一样的，尽管已经极度瘦弱。
4) 神经性厌食症最经常的临床症状是闭经，皮肤干燥，毛发、指甲脆硬，对寒冷敏感和低耐受性，四肢和脸部长出软毛发。
5) 神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为自己有什么不正常。
• DSM-IV诊断标准
1) 拒绝维持自己的体重在最低85%的正常水平或以上。
2) 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。
3) 对体重或体行的感知障碍；否认目前低体重的危害性。
4) 女性出现至少3个月没有月经。
神经性贪食症和神经性厌食症病人都非常害怕发胖，但是与神经性厌食症不同，神经性贪食症病人的体重基本都在正常体重范围。两者病人常有抑郁情、焦虑和自杀行为。
D、 暴食症
暴食症与神经性贪食症一样，有反复的暴食行为；与神经性贪食症的差异在于暴食障碍没有反复不恰当的代偿行为（如清除、过度锻炼）；暴食障碍没有明显或持续的饮食限制行为。
• DSM-V诊断标准：
1) 反复发作的暴食并且失控。
2) 暴食发作与下列至少3项有关：（1）进食比正常情况快得多；（2）进食直到感到不舒服得饱腹感；（3）在没有感到身体饥饿时进食大量食物；（4）因进食过多而感到尴尬而单独进食；（5）进食后感到厌恶至极、抑郁或内疚。
3) 对暴食感到明显痛苦。
4) 在三个月内平均每周至少出现1次暴食。
5) 暴食与神经性贪食中反复出现得代偿行为无关，也并非仅仅出现在神经性贪食或厌食的病程中。
E、 进食障碍的病因：
• 生物因素：家族性，有基因影响，侧部下丘脑损伤会使动物食欲降低。
• 社会因素
1) 社会文化方面：以瘦为美的价值观和审美观，患此病的更多的是更高社会阶层的人。对于那些特别关注体重的人群，如模特、舞蹈演员及体操运动员而言，进食障碍患病率是非常高的。社会对美女身材要求不断变得瘦长；另一方面现代人的平均体重有所增加；体重增加部分得益于营养的改善或健康习惯。
2) 饮食限制与进食障碍：发现严格限食的被试变得沉溺于食物与进食：其谈话、阅读、白日梦均围绕食物；许多人开始收藏食谱，或者把一些与食物相关的东西藏起来。
• 心理因素
1) 心理动力学观点：早期心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种对口唇期复杂恐惧的防御，之所以要回避食物是因为食物象征性地等同于性和怀孕。近来理论认为，神经性厌食症是那些感觉无效能的孩子用来获取能力、尊重以及去除无望、无力，这与父母教养方式有关。
2) 家庭动力学观点：过分干涉；过度保护；僵化；缺乏解决冲突的能力。
3) 认知-行为观点
• 神经性厌食症：怕胖的恐惧和体象障碍引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。另外来自同伴和父母的对过重体重的批评是引发强烈求瘦的另一因素。
• 神经性贪食症：与对解释暴食—导泻型类似，认为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体外表，不过严格限食的努力失败了，于是他们变得很焦虑，于是暴食—泻出循环开始了。神经性贪食症病人通常是在遭遇应激事件和体验到负性情感时发生暴食现象，通过泻出行为减轻焦虑。
F、 进食障碍的治疗
1) 神经性厌食症的治疗：认知行为治疗：首先帮助患者增加体重，避免临床并发症，强制病人进食，采取一些行为疗法，比如隔离病人，吃饭时有人看护，进食奖励强化。第二，长期维持增加了的体重，但是目前没有有效方法。
2) 神经性贪食症的治疗：治疗目的是帮助病人建立正常的进食模式。进一步的心理教育，随后改变病人不合理的信念。认知—行为治疗还试图教会病人可通过常规进食而不是极端节食控制体重。
作者 | xiezj
编辑 | xiezj
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