《医学决策思维课》学习笔记（完）

最近学了得到的《医学决策思维课》，虽然讲的是医生治病的事情，但是里面的道理都是想通的，本质上都是用概率与信息论的方法快速定位问题，对程序故障排查具有一定的借鉴意义。有条件的同学可以直接购买课程，值得一听。

发刊词：每一个人都可以做自己难题的医生
* 遇到问题常犯的两个错误，一类是思考太乱，一类是决策太慢。
* 医学决策思维的本质，就是要在有限时间和有限信息的条件下，以最快速度、最高效率作出错误率最低的决策。
* 医生真正的价值，不在于多么渊博的医学知识，而在于如何正确地运用这些知识去做出最佳决策，解决临床问题。

01.问题识别：快速定位真问题
* 医生的工作就三件事：发现问题、验证问题、解决问题。
* 症状是问题的表象，疾病才是真问题。
* 首先是罗列理论上的所有可能性。这个过程的目的是，在有限的时间里避免遗漏地找到概率最大的疾病。
* 发散环节的一个重点在于，尽可能不要有遗漏。因为这时候遗漏，可能带来之后的漏诊。
* 医生的一个基本功，就是把最常见的25大症状，和对应的各种可能的疾病记在脑子里。
* 在梳理各种可能的疾病时，把所有可能按照发生的概率大小排序。
* 为了在有限的时间里作出准确诊断，必须在三个维度上（病史、体征 和辅助检查）获取疾病的信息和证据，才能识别出真问题。

02.信息获取：快速获取有效信息
* 带着假设收集信息。
* 低手找遍可能性，高手找突破口。
* 低手面面俱到，高手合理排序。
* 低手依赖检查，高手针对性检查。
* 获取信息的三个标准：
* （1）寻找可以定性的信息。
* 医生的方法，就是把每个信息和后续结果建立联系，观察对这个信息的判断，是不是真的符合实际结果。
* （2）保留尽可能少的同类信息。
* （3）获取影响后续决策的信息。

03.行动干预：用诊断性治疗明确问题
* 在医生没办法明确诊断，而且又怀疑会有严重情况，不敢错过的时候，就会先做“有罪推断”按照“有罪”去治一下。然后根据治疗的结果，再回头评价之前的诊断。
（1）设立有依据的假设。
（2）选择病人代价最小的方案。
（3）对干预的结果要有正确、清晰的验收指标，和基于指标的下一步处理方案。
* 先提出计划和预测，然后根据计划执行，最后对结果进行复盘验收，并根据复盘结果，提出下一步计划和预测，如此循环。

04.假设检验：用验证循环得出正确结论
* 当假设没有被验证的时候，很可能是支持你作出这个假设的信息错了，进而假设也错了。
* 提出假设的两个原则——“有罪推断”和“概率优先”。
* 一旦遇到假设不能被证实的情况，必须强制自己重新梳理，进一步获取新的信息，并且作新一轮的假设检验。
* 如果多种临床表现同时都指向自己的假设，那么大概率上这个假设就是最终的结论（一元论原则）。

05.知识匹配：把群体知识用在个体上
* 知识匹配三步：

	* 1.搞清楚问题是什么；
	* 2.调用和这个问题匹配的知识；
	* 3.把问题和知识 联系起来综合判断。

06.需求挖掘：找到患者的真实需求
* 医生挖掘真实需求通常用到的两个方法：连续追问“为什么”，提供其他需求的可选项。

07.评估优劣：依照证据等级评判治疗方案
* 个人经验、理论推导和动物试验的证据等级最低，最不靠谱，随机对照双盲试验等级最高，最靠谱。
* 虽然都希望可能获得最有说服力、等级足够高的证据，但是当证据不足的时候，就要找到符合条件的，相对高等级的证据。

08.方案选择：找到风险与收益的最佳结点
* 在选择最终治疗方案的时候，首要考虑的不是怎么快，而是怎么针对具体的情况，找到风险和收益的最佳结点。
* 第一步.穷举。穷举出所有可能的治疗方案；
* 第二步.概率赋值。对每种方案的风险和收益进行概率赋值；
* 第三步.评价。评价病情的危急程度。
* 第四步.选定方案。结合以上情况，并考虑病人需求和医疗条件得到最终方案。

加餐.医生思维误区
* 临床思维过程是：“发现问题——验证问题——解决问题”。
* 发现问题时的思维误区——刻板印象和搜索满足（没有做最终的验证）。
* 验证问题时的思维误区——锚定效应和结果偏差（作出选择后对结果进行歪曲解读）。
* 解决问题时的思维误区——承诺偏差。