咳嗽篇之止嗽散与十枣汤

止嗽散有两个方子，一个是这个，第一个方是直接抓这个药去煮汤剂；另以个是，把这个药物打成药粉然后就冲热水喝；所以两种方子都是可以的。

就是你确确实实是一个很严重的这个痰呐，什么气管发炎呐，什么的，就是咳嗽的理由很清楚的时候呢，那用这个方剂是非常有效的。就是感冒早就好了，可是之后的一个月，都还在那边咳、咳、咳，每天咳几下。不需要用到太重的药，那这个止嗽散呢就是温和好用的药的一个代表。就是桔梗、甘草、白前、橘红、百部、紫菀。

就是治疗这个比如说痰里面带血的这种咳嗽特别有效；但是基本上它就是一个比较是止咳的药，就是能够让肺比较清，比较能够止住咳嗽。

咳嗽不适合放杏仁，喘症才会放杏仁。所以就是有一些不该放的药物它放的非常的少，就是所以用药就是很精到。

那，那这个程钟龄在解释止嗽散时他说，如果是有外感风寒的话，可能就有放一点生姜啦，放一点荆芥啊，那这些都是驱风的。那他就把这个咳嗽，他说咳嗽的这个基本的病机呢就是肺太冷，所以他用的药呢都多半是一些比较温的药，都不用太寒的药；就是他虽然要消炎，但是他不用寒药用温药。那他，他就讲说他用这个止嗽散的一些加减啊，他说风寒初起就加些驱风寒的药了；然后如果是风寒已经散了还没有完全好，他就加入人参胡桃汤了，那这是一个补肾润肺的药。那如果是吃不好的话呢，你就要加五味异功散，五味异功散就是这个四君子汤再加陈皮对不对，再加上桔梗，那就是补土以生金，就是补脾胃去生肺金。那如果里面啊，如果是寒的话就要温中，温中的话，就有什么干姜啊什么都可以加。那如果是热的话，就可以加一些清热的药，他选择黄芩、黄连、天花粉。那如果是湿气的话，就加一些祛湿的药，半夏、茯苓什么都可以加。那如果是太燥的话，可以加贝母、知母、柏子仁、瓜蒌来润这个燥，那象这些药物都是一个很基本的。就是同学拿一个止嗽散，然后如果分得出他的病有什么样不同的调性，然后做一点加减，那这种不严重的咳嗽，这样子处理就不错了。

其实不严重的咳嗽啊，要医好它，要处理的话我觉得很多方法。象我刚刚讲到的我们一般常常用真武汤、肾气丸加上这个生脉散啊，那这是一个做法。那象我们一般的话，市面上有卖这个什么川贝枇杷膏。

然后得到更深一层的使用咳嗽药的功力。看看千金方。

那如果是阴虚的咳嗽呢，那就用地黄丸来补肾阴啦。吃坏了乃至于咳嗽的话，它就有些症状是口干啦，胃口这边会闷啦，然后到了天快亮的时候咳的更厉害啦，那这样就要加一些帮忙消化食物的药。那如果是气虚的咳嗽的话，胃口不开，气虚，那就用五味异功散加桔梗，所以如果要肺气很虚的话，那就是从脾胃开始补，用补土生金的方法啊，土生金的这条路，所以就多补脾胃肺就会好起来。如果你要补肺阳，就是肺气虚损补肺阳的话你补脾，脾阳会去生肺阳；那如果是要补它的阴的话，你要补它的儿子，那金生水嘛对不对，所以肺的儿子是肾脏，所以要补肺阴的话要从肾阴开始补起，那代表的方剂就是炙甘草汤，里面的地黄放的非常的多，就是你补肾阴补到爆它就补到肺阴去。当一个人咳嗽很久都没有好的时候，我们其实不是补脾就是补肾。

比如说你感冒完了，已经不是那么咳了，但是常常感到喉咙不舒爽，喉咙不舒爽会这样子，“咯、咯、咯”，那就是半夏厚朴汤。那或者是你的咳嗽呢，痰越来越少了，可是越来越浓了，浓到很黏很黏的，皂荚丸对不对。那如果我们是咳嗽啊，觉得感冒都已经好了，可是那个稀痰还是很多，一咳起来稀痰都很多，然后人也不渴，那用什么方？苓甘五味子，那甘草干姜也对了，苓甘五味子加辛、夏、仁也可以。

十枣汤第一个辨证点就是“咳家”。咳家就是说这个人一直在咳嗽，那很会咳嗽，一直在咳嗽，咳了那么久都医不好，然后你把他的脉是很弦的。

如果呢，你的脉是又沉又弦，而你的胸口里面会有扯痛，那就蛮容易断定你这种比较大块的多余的水在这边。那这种大块的多余的水呢，就可以用十枣汤来泻掉。就是如果你咳嗽的时候，会觉得自己的胸口一面咳一面有那种严重的扯痛感，好象有什么东西梗在里边，然后你的脉又是偏沉弦的，那这样用十枣汤大概就是OK。

因为十枣汤啊，吃下去是会肚子痛会狂拉肚子，所以不是很舒服的一味药，可是如果你每咳胸口都这样子绞痛，那我看你会很愿意吃十枣汤对不对，就是两害相权取其轻嘛是不是这样子。

那十枣汤呢，它的三味药，芫花、甘遂、大戟，那甘遂有一个名字叫主田对不对。

比如说张仲景有一个方叫做大陷胸汤，大陷胸汤的药物是大黄、芒硝跟甘遂。比如说阑尾发炎，然后发炎太厉害破掉了，然后那个脓啊，弥漫在你的腹腔里面，那个时候的状况刚好就是张仲景的结胸证。郝万山教授讲的课就是发现说，弥漫性腹膜炎这种问题，用了大陷胸汤，脓出得干干净净不说，洞还补起来。

那在张仲景的方子里面呢，除了大陷胸汤之外呢，还有一个汤叫做甘遂半夏汤，这个人却在拉肚子，却拉了之后，这个地方塞住、梗住的感觉还在；也就是他拉了却没有办法把这一块死水拉掉。于是呢，就用这个甘遂、半夏、芍药、甘草再加蜂蜜，那这样子的话就是用芍药往下拉，然后用甘遂这样去搜刮，就能够把这个堆在胃里面的这个死水把它刮下来，就是这样子用。那另外有个方就是那个，妇人的这个水啊，结在这个子宫里面呢，那也是用大黄、甘遂、阿胶把它破解掉。

比如说如果你的肚子水肿肚子胀起来，他就教你说，你在肚皮上面敷甘遂，把甘遂弄成粉末，要弄糊糊的，然后敷在肚皮上，然后煮一杯甘草浓汤喝下去，那甘遂药性就往里面冲，把你的肚皮里面的水赶出来。他就说如果是水证，比如他就说，如果是肥人耳聋，肥人耳聋就是这个人的身体已经太多代谢不掉的东西都已经塞到耳朵所以听不到了，它就说，你在耳朵里面塞甘遂粉，然后在嘴巴里面嚼甘草，耳朵就被打通。如果你是身上长一个瘤啊，他叫你用甘草煮成浓膏，然后涂这个瘤的四周，然后在瘤的上面敷甘遂粉，然后这个瘤就会整个被打垮掉了。

那如果是大戟的话呢，处理这个水肿比较重要的方子，比如说用大戟跟这个红枣煮在一起，然后把大戟丢掉，然后把那个大枣烘干一点来做药丸，就是这样子的话，那说中了大戟的毒的话就用昌蒲来解这个毒。

这个十枣汤呢，它是先把这三种药把它打成粉，然后用肥大的枣子十颗，用一碗半的水煮成0.8碗，然后呢，它说把这个药粉用这个枣子汤喝下去。

首先是这种厉害的病你大概能够治到六七分就该收功了，就是剩下来那个水恐怕也要用别的方法褪，比如说真武汤加黄芪啦，比如说舒施远的理脾涤饮方啦，或者是什么半夏、干姜这些结构的方子，就是可能剩下的水不能再用十枣汤退了。