2020年4月10日伤寒太阳篇学习小结（咳嗽篇之十枣汤、射干麻黄汤、半夏厚朴汤、皂荚丸方、厚朴麻黄汤、泽漆汤）

【14.13】咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实；咳不能言，言则气短，此为虚。咳病多端，治各异法。谨守其道，庶可万全。

      这条是对实证咳嗽和虚咳的区分，实咳的话躺下来咳的会特别厉害，坐着比较好一点。虚咳是肺气虚的咳嗽，多讲话人会累，讲话的时候好像没有气了一样。

【14.14】咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟 各等分

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，羸人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱匙，得快利后，糜粥自养

        这个方剂是一个非常峻烈的逐水的药，在临床上，是那种非常严重的肺积水，肝硬化的腹水，严重到不用十枣汤就要咳死的程度才会用到的方剂，而且使用的同时准备好独参汤在一边备用。所以不是一个家常咳嗽会用到的方剂。

【14.15】咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚

右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

        射干主要是清利咽喉，就是喉咙这边有发炎的话，射干可以处理，射干麻黄汤是比较常用的方子，咳嗽的主证重点在喉咙和胸骨处的气管，就是气管支气管的这种咳嗽，有痰在气管那里黏住吐不掉。

        那为什么这个方剂中咳嗽的结构“细辛干姜五味子”没有用干姜，而用生姜呢？因为生姜可以让咳嗽药的作用点变得比较高，一般在气管这边的问题会用生姜来处理。而这个方剂结构中，生姜多大枣少，也是为了让药性作用到上面。

      射干麻黄汤的隔壁邻居是妇人篇的半夏厚朴汤。

【16.23】妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。

半夏厚朴茯苓生姜汤方

半夏一升  厚朴三两  茯苓四两  生姜五两  苏叶二两

右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服。苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。

      半夏厚朴汤是情绪病，又称为“四七汤”，当对周遭的不满没法讲出来，憋久了，那股气就在食道那里塞住了，就产生了痰饮纠结在那里，所以用的药是比较作用在消化器官这边可以降气的作用。

【14.16】咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两（刮去皮，酥炙）

右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。

        同样是气管这边有黏住痰，但是因为痰的种类不同，用到的方剂也不同。皂荚丸方的痰就是浊痰，很脏的痰。皂荚是古时候一种天然的肥皂，可以把很黏很黏的痰从大便里面排掉。

【14.17】  咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两  麻黄四两  石膏如鸡子大  杏仁半升  半夏半升  五味子半升

右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

        单纯只是咳嗽，只是脉浮，没有感冒，就可以用这个方剂。咳嗽是主证时，用这些咳嗽方子效果很明显。如果说有些人生病已经好了，但是还是偶尔两三声咳嗽的情况，属于比较娇生惯养的咳嗽。这种症状太轻了，根本抓不到主证，经方的方剂效果不会好，而是对于非常严重的咳嗽，效果反而明显。那症状太轻的咳嗽，可以用一些川贝枇杷膏之类的来治疗。

【14.18】  咳而脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半升  紫参五两  泽漆三升  生姜五两  人参三两  甘草三两（炙）

右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。

      泽漆汤方是中国古时候的一种植物化疗方，对于癌症有相当强的抑制作用。攻下很厉害。临床上可以研究使用的空间还有蛮大的。比如对于肺癌，肝癌等。