高建忠●读方用方笔记（一五七）临证谈小青龙汤

在经方里面学了理中汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，现在我们来学小青龙汤。实际上主体还是经方为主打方。

一、水饮二字，为咳嗽之根

水饮在经方里面重视得特别多，但是，在我们临床上，很多时候，我们重视得还不够。我们应该思考这个问题，为什么我们对水饮重视得不够呢？有可能和朱丹溪的学术有关系。朱丹溪治杂病是从气、血、痰、郁、瘀来治的，由于气、血、痰、郁的广泛传播，让我们临床医生对水饮重视得有点不够。

但是，有一部分专门搞经方的医生，对水饮特别重视，反而对后世的痰湿类的病症重视得不太够，这应该是两个极端。

清代的黄元御在《四圣心源》里面他说：“咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。

姜苓五味细辛汤：茯苓三钱，甘草二钱、干姜三钱，半夏三钱，细辛三钱，五味一钱研。煎大半杯，温服。其甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。”

半夏，茯苓，甘草加上一味陈皮就变成了二陈汤，也就是说，姜苓五味细辛汤我们倒回来认识的话，就是二陈汤去了陈皮加了干姜、细辛，五味子。

我们都知道二陈汤是治痰的，干姜，细辛，五味子是治寒饮的，那么，这张姜苓五味细辛汤应该是治疗痰饮非常好的一张方剂。治疗痰饮属寒的，或者寒痰饮的一张方剂。他在后面还说了一句，其甚者，则为齁喘，可加橘皮，杏仁，以利肺气。

把橘皮往上一加，就变成了二陈汤加干姜，细辛，五味子，再加杏仁。二陈汤化痰，干姜，细辛，五味子化寒饮加上杏仁宣降肺气。这样一下来，这是一张非常好的治疗寒痰饮的一张方剂。

黄元御在下面还有一系列的加减法：“若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，喷嚏流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。”

当我们读到这里的时候，突然发现，黄元御在《四圣心源》里面治咳嗽就出了这么一张方剂，没有第二张。有这么一个症型，我们想一想，为什么黄元御在写《四圣心源》的时候，只出这一个症型呢？我们很清楚，在临床上治疗咳嗽，肯定没有这么简单。不会一个症型包络了，为什么黄元御偏偏就选这一个症型呢？而以这一个症型为代表。

陈修园在《医学实在易》里面说：“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。”他这里的本病所指的是咳嗽。

我们再来看黄元御出的这一个症型，在黄元御的心目中，咳嗽的根是在水饮，或者是在痰饮。于是，他只出这一张姜苓五味细辛汤治本的方。

本病无一定之方，是指我们临床上辨证论治可以分那么多型，出那么多方子，但是，咳嗽有一个根，是水饮二字。