慢性病小知识③ — 冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。

冠心病是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

冠心病是全球性的重大健康问题。世界卫生组织公布的全球前五位疾病负担中，冠心病在男性为第二位，在女性为第三位。

在我国及其他许多发展中国家，由于人口老龄化、社会城市化及生活方式变化，冠心病的发病率及死亡率在不断上升。

冠心病的分型和临床表现

1979年，世界卫生组织将冠心病分为5型：

无症状性心肌缺血；

心绞痛；

心肌梗死；

缺血性心肌病；

猝死。

近年来，医学上将冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。

典型心绞痛的特点：

诱因    由于身体活动、继续激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。

部位及放射部位    典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指和无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。

心前区疼痛范围如手掌大小、界限不清。

性质    压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴有焦虑和冷汗。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。

一般针刺样或刀扎样疼痛不是心绞痛。

持续时间    疼痛出现后，常逐渐加重，1~5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。

无自觉症状或症状很轻的急性心肌梗死的突出症状：

胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或缩窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

冠心病的危险因素

高血压

高血压是发生冠心病的重要危险因素，血压越高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性越高。

美国Framingham通过对5209例30~60岁男性的16年随访研究发现，心力衰竭、缺血性脑血管病、冠心病和间歇性跛行4种主要心血管疾病的患病率，均随血压升高而增加。

血脂异常和高胆固醇血症

人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。

低密度脂蛋白胆固醇是体内粥样硬化斑块中胆固醇的主要来源。

血清总胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也就越大。

超重和肥胖

肥胖能使血压和血清胆固醇升高。

国外的一项研究显示，体质指数每增加10%，血压平均增加6.5mmHg，血清总胆固醇平均增加0.48mmol/L.

35~44岁男性体质指数增加10%，其冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。

糖尿病

冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一。

生活方式

吸烟    烟草中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化形成。

饮食    冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。

身体活动    缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的1.5~2.4倍。

多种因素的联合作用

研究显示，具有三种主要危险因素的个体，如血清胆固醇≥6.46mmol/L、舒张压≥90mmHg、吸烟或有吸烟史，其冠心病患病率与完全没有这三种因素的人相比高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。

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OTHERS  冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一个独立的危险因素。