4月11日咳嗽续篇&大青龙汤医案

经过昨晚对于咳嗽的区分学习，仍然意犹未尽，今天我们继续走进经方的咳嗽世界，感受本草的升降浮沉之态。

【14.19】  咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。 

麦门冬汤方

麦门冬七升  半夏一升  人参二两  甘草二两（炙） 粳米三合  大枣十二枚

辩证要点：咳的很用力但是痰还是吐不出来，同时其属于肺阴虚，正所谓阴虚生火旺，配合脉象数者，气血会燥热，所以麦门冬汤是特别滋阴润肺的一剂汤方。

最后记得，麦门冬汤治阴虚咳嗽的方剂。

【14.20】  咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两  甘草三两（炙）  桂枝三两  芍药三两  五味子半升  干姜三两  半夏半升  细辛三两

辩证要点：咳嗽到不能躺下来，脉象浮说明还在表有寒，脉弦内有痰饮，临床上俗称寒包水。

【14.21】  咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

辩证要点：咳嗽开始会胸闷，发抖而脉跳动快，肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓，同时有些腥臭味。方剂记得要用生甘草来消炎，炙甘草是补气的。

【14.22】  咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两  石膏半斤  甘草二两  生姜三两 大枣十五枚  半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

辩证要点：你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来，感觉整个脉好像撑出来一样，眼睛看起来是突出来一样，临床上称为肺胀，说明肺里面的邪气闷在里面又太热，

【14.23】  咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大）  大枣十二枚

辩证要点：一面咳一面喘好像透不过气，感觉痰饮要从肺里面满出来，然后鼻塞，易流泪，闻不到气味。

【14.24】  似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）  干姜二两（炮）

辩证要点：不怎么咳，然后有吐稀痰，然后这个人不渴嘴巴不干，临床上叫肺冷。

【12.42】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

理中汤方

人参三两  白术三两  甘草三两  干姜三两

右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

辩证要点：感冒好了以后，常常会吐痰出来，是因为中焦脾胃有寒，收尾不够干净。

【14.25】  咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

  甘草四两（炙）  桂枝三两  麦门冬半升  麻仁半升  地黄一斤  阿胶二两  人参二两  生姜三两  大枣三十枚

辩证要点：咳然后吐很多稀痰，喉咙跟嘴巴却很干，脉是浮细而数，也是一个阴虚生内热的方证，临床上称之为肺痿，是比麦门冬汤更严重的阴虚症状。

同样是咳的不能躺下来，

那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；

那如果是没有很浓很黏的痰，然后脉是浮弦的，那就是小青龙汤，就是比较稀的痰饮。

【大青龙汤】

太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。

伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。

麻黄六两（去节）    桂枝二两（去皮）    甘草二两。炙    杏仁四十枚。去皮尖    生姜三两。切    大枣十枚。擘    石膏如鸡子大(碎)

辩证要点：大青龙汤多发于夏天，麻黄表证（怕冷，无汗，脉浮缓）参杂内热（烦躁），临床上称之为寒包火。麻黄汤多发于冬天，临床上是纯表寒症状。

同属麻黄类方剂，要做好两者的区分。