华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第141天(第13天)2020.2.23

设置议程：

首次会谈，治疗师一开始可以先问候患者，然后设置议程，这样做可以减轻患者的焦虑，让患者快速的明确治疗预期。治疗师可以给出设置议程的理由，同时确认患者同意治疗师提出的议题(在后续的会谈中治疗室不一定在一开始就设置议程，有时候可以放在会谈的初期阶段)。

简单说，就是一开始确定要讨论的主题。

如：“我们先决定一下今天要谈论的主题，你觉得可以吗？这就是我们所说的设置议程，在每次会谈开始我们都会这么做，这样我们就能确保将时间用到对你来说最重要的问题上。我有一个今天要讨论的问题清单，然后我会询问你还需要添加一些什么内容，你觉得这样可以吗？”

我们的首次会谈和以后的会谈有点儿不一样，因为我们需要涉及很多内容，同时需要进一步了解彼此。下面是我想要讨论的内容，首先我想用几分钟的时间询问一下你最近的感受，从上次评估到现在发生了什么，同时谈一谈你的诊断。然后我希望设置一些更加具体的目标，这样可以吗？

说明：在设置完一个完整的议程之前，一般不深入某个话题

在此期间，我们会讨论一些你在我们下次见面之前需要做的事情，尤其是在你的时间计划上做一些改变，最后我会问你对于此次会谈的想法，你觉得怎么样？

说明：行为激活+引出反馈

对于今天的议程，您有什么想要补充的吗？

如果来访者回应我知道我应该多做一些事情，但是我觉得我做不到。

咨询师则温柔地打断：我可不可以打断你一下呢？那么我们把“多做一些事情”放入议程，然后我们今天就试着去做一下，你觉得怎么样？然后快速记下该项议程。同时说道：“你可能会注意到，在我们的会谈过程中，我可能会记录很多东西，我想要确保我记得每一个重要的内容。”还有重要的事情需要补充吗？

如果你在我们进行过程中想到了什么重要的事情，就请告诉我。

心境检查：

设置议程之后，治疗师接下来将进行心境检查。(快速浏览会谈之前填写的症状自评量表，包括贝克抑郁量表、焦虑量表和绝望量表。附录b)

本周你过得怎么样？(浏览表格)你可以用一两句话告诉我你这周的感受吗？

如果你觉得合适的话，我想让你每次会谈提前几分钟来，这样你可以填写这三个表单，它们可以帮助我快速了解你过去一周的感受，尽管我也希望你用自己的话来描述你这一周过得如何。

      首次会谈和其他每次会谈一样，我记录了客观测验的总分，并将它与上次评估的得分进行比较。我同时快速查阅一些个别项目，确定测试是否显示出任何特别重要的信息，尤其注意贝克抑郁量表第二版中与绝望和自杀有关的项目。如果这些项目分数较高，我将会进行风险评估，以确定我们是否有必要制定计划保障患者的安全。

      如果患者不愿意完成客观测验，使你无法得到症状自评量表的结果，如它们不适合患者(例如患者没有接受足够的教育)，又或者他们不愿意填表。你可以在首次会谈或下次会谈中教他们使用0-10分的等级评定来评定自己的心境。

      请你回想过去一周的情况。如果0分意味着完全不抑郁，10分意味着你遇到过的最让你抑郁的情形，那么上周绝大部分时间，你的抑郁分数是多少？或者你可以问患者，你能告诉我你这周的抑郁情况吗？你是想形容为轻度，中度还是重度？和前几周相比，你的心境如何？你的抑郁分数是多少？

获取患者的最新信息：

      进入会谈的下一部分，治疗师要询问患者是否还有没提到的重要问题，应该放在会谈中优先讨论，然后治疗师将探寻患者本周的积极体验。

        治疗师如何确定哪些问题是紧迫的，哪些不是，你需要确定患者受问题困扰的程度，以及患者是否真的急需解决它(例如，不解决它会导致患者或他人受到伤害或者危及患者的生活)。大多数问题，特别是长期问题的讨论，比如在家里的事务或者同家庭成员之间的争吵)可以推迟到随后的会谈中，这样你可以按照需要进行首次会谈。

在治疗早期，你询问患者最新信息时，他们通常只报告消极的体验，这时你可以问：“这周发生了什么好事吗？或者哪怕只有一点点”，“这周的哪些时间，你感觉好一些呢？”毫无疑问，因为抑郁使患者仅仅关注于消极的方面，这些问题将有助于他们更清晰地看到现实。

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