倪海厦金匮要略笔记（一0四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

这一章节包括了肺脓疡，肺气肿，肺痿缩，甚至是肺癌，肺炎等，统统都在这一个章节里面。包括如何治疗，如何分辨，如何辨证，处方怎么下手，都在这一章节里面。

现在开始进入讨论肺脏、胸腔内的疾病。中医的观念里面，什么叫做肺痿？肺痈？如果我这样讲，你就一目了然了，这个痿就是萎缩了，叫做痿，也就是肺脏萎缩掉。所谓肺气胀，就是胀到一直是在吸气的状态之下，无论是吸气或是呼气，肺都是胀在那边不会变大与缩小，这就是肺胀。肺痈就是肺里面已经化脓，大致上可以区分为这三大系统，处方也只有几个而己，张仲景用几个条辨，就可以将肺病讲完了。

【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

我们在学这一条文之前，热在上焦，我们马上就要联想到“寒在上焦”怎么办？寒太上焦大建中汤，寒在中焦，小建中汤，寒下焦，桂附八味丸。这就是要我们很熟练的掌握和运用经方。

病人得到肺痿，表示是上焦太热了。热在上焦，是因为汗发掉以后，热没有去， 还是停留在肺中，日久就造成肺痿。举例说像大青龙汤证与麻黄汤证， 大青龙汤是有表寒里热的症状同时出现时用的，如果你开错，应该要开大青龙的，结果你只看到病人表寒很重，没注意到病人同时有里热症，于是就开出麻黄汤，结果麻黄汤吃下去后，表寒是解掉了，但是里热却还在，当肺里面没有津液供给时，肺里面就会过热，这种就是由于汗出过多而造成肺痿。

第二种情形是“或从呕吐”，有时候呕吐吐得太多，土来不及生金，使得中焦津液丢失严重。土必须要生金，因为肺的津液来源是靠中焦给的，如果肠胃的津液因吐而没有了，这也会造成肺太热，中医讲的热就是西医说的发炎了。 

第三种情形是“或从消渴”，消渴，就是水喝下去就从小便出来，人体根本不吸收，当然没有办法把水气化给肺，简单讲就是肺的源头没了。肺里的水是从肠胃来的，所以当你被汗、或被吐、或者从消渴，还有“小便利数”“或从便难”等。

当病人小便利数， 水都排掉了，当然会大便难，因为津液已经从小便被排除掉了，无论是以上哪一个原因，结论都是因为肺里津液不够了、才产生肺痿，张仲景的意思就是这样。

当病人本来就有大便难的问题时后，然后“又被快药下利”，就是本来就大便很难，津液不足了，结果医师没看到病人是因为津液不足而便秘，于是选用承气汤来攻下，攻下去以后， 如果病家津液自己流回胃中，就不会有口渴现象，如果病人口渴，代表说病人津液丢失了，这时赶快用白虎汤，去帮助病人补足所丢失的津液，如果你来不及，是隔了一个礼拜去看他，这时病人就可能转成肺痈了。

肺痿，就是肺里的津液丢失严重而导致肺痿，总而言之，就是重亡津液，肺里的津液没有了，这就叫肺痿。所以，我们随时都要保持肺里面有津液，这是中医的观念。

我们开处方给病人时，一定要断症精准，很多现在所谓的肺炎，就是我们这里讲的肺痈，其实都是因为医师失治才造成的问题。肺炎就是因为感冒没有好，拖延时日才引发的。