倪海厦伤寒论笔记（二七一）辨阳明病脉证并治法/第241条辨宜大承气汤

《伤寒论》第241条辨：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”

【原文解释】用峻泻药攻下后，病人又出现六七天不解大便，烦躁不解，腹部胀满疼痛的，这是肠中有燥屎的缘故。这样的原因是下后余热未尽，与肠内宿食相结合而成燥屎，治疗时适宜用大承气汤。

病人阳明证，给他攻下，下完了以后，结果六七天又不大便，腹满者，此有燥矢也。大下了以后，怎么才知道有没有清干净？六七天不大便，可能被攻下，可能还有干燥的大便，那就看病人还是有肚子胀满。其实还是病人最清楚到底有没有排干净，问病人就知道了。

所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤。攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，再开大承气汤给他。 所以，有宿食，不要怀疑，赶快攻。千万不要有便秘，所以，我们有一句话叫：宁可下利，也不要便秘。

大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了。如果死掉，病人家属会以为是吃大承气汤死的。所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。