2020-04-23食管癌和食管胃结合部癌NCCN指南 腺癌检查及评估

腺癌局限性疾病的附加评估（ESOPH-11）

• I-III期（局限性疾病）
  • 考虑放置肠营养管用于术前营养支持
  • 如果没有M1疾病的证据且肿瘤位于食管胃结合部（EGJ），行腹腔镜（可选）
    • 全身状况适合行手术——见ESOPH-12
    • 非手术适应症——ESOPH-17

一般状态良好患者的初始治疗选项（ESOPH-12,13,14）

• ESOPH-12——pTis；pT1a；浅表pT1b；pT1b,N0腺癌的初始治疗

  • pTis

    • 内镜治疗（首选）
      • ER/ 消融/ ER后消融——内镜监测（ESOPH-A）
      • 或食管切除术——ESOPH-15

  • pT1a

    • 内镜治疗（首选）
      • ER/ / ER后消融——内镜监测（ESOPH-A）
      • 或食管切除术——ESOPH-15

  • 浅表pT1b

    • ER后消融——内镜监测（ESOPH-A）
    • 或食管切除术——ESOPH-15

  • pT1b,N0——食管切除术——ESOPH-15

  • cT1b-T4a,N0-N+——见ESOPH-13

  • cT4b——见ESOPH-13

ESOPH-13（cT1b-T4a,N0-N+；cT4b腺癌的初始治疗）

• cTb-cT2,N0

  • 食管切除术（T1b-T2,N0低位病变；＜2cm，高分化）——见食管切除术后的手术结果（ESOPH-15）

• cT1b-cT2,N+或cT3-cT4a，任何N

  • 术前放化疗（首选）（放疗，41.4-50.4Gy+同步化疗）
  • 或根治性放化疗（仅适用于拒绝手术的患者）（放化疗 50-50.4Gy+同步化疗）
  • 或 围手术期化疗——食管切除术
  • 或术前化疗——食管切除术

• cT4b

  • 根治性放化疗（放疗，50-50.4Gy+同步化疗）
  • 对于侵犯气管、大血管或心脏的患者，考虑单纯化疗——见姑息治疗指南（ESOPH-19）

ESOPH-14 接受术前放化疗或根治性放化疗患者的疗效评估和进一步治疗

• 术前放化疗

  • 疗效评估

    • PET-CT（首选）
    • 胸腹部CT平扫+增强，有临床指征行盆腔CT平扫+增强
    • 上消化道内镜和活检（如果计划手术，为可选项目）

  • 结果

    • 无病灶残留证据
      • 食管切除术（首选）——ESOPH-16
      • 或监测
    • 局部病灶持续存在
      • 食管切除术（首选）
      • 或姑息处理（ESOPH-19）
    • 无法切除或转移性疾病
      • 姑息处理（ESOPH-19）

• 根治性放化疗

  • 疗效评估

    • PET-CT（首选）
    • 胸腹部CT平扫+增强，有临床指征行盆腔CT平扫+增强
    • 上消化道内镜和活检

  • 结果

    • 无病灶残留证据
      • 监测——随访（ESOPH18）
    • 局部病灶持续存在
      • 食管切除术——随访（ESOPH18）
      • 或姑息处理——姑息处理（ESOPH-19）
    • 新发转移灶——姑息处理（ESOPH-19）

未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-15）

• R0切除

  • 淋巴结阴性

    • pTis和pT1——监测
    • pT2
      • 监测
      • 或对于一些选择性患者，考虑行放化疗（2B证据）
    • pT3,pT4a
      • 监测
      • 或放化疗（氟尿嘧啶为基础）

  • 淋巴结阳性（pTis，pT1，pT2，pT3,pT4a）

    • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）
    • 或化疗

• R1切除

  • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）

• R2切除

  • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）
  • 或姑息处理（ESOPH-19）

接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）

• R0切除

  • 淋巴结阴性或阳性（yp任何T）
    • 观察，直至进展
    • 或化疗，如果接受围手术期化疗

• R1切除

  • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）——仅用于术前未接受过的患者
  • 或观察，直至进展
  • 或考虑再次切除

• R2切除

  • 放化疗（氟尿嘧啶为基础）——仅用于术前未接受过的患者
  • 或姑息处理（ESOPH-19）

非手术候选者的管理（ESOPH-17）

• 腺癌患者的肿瘤分期

  • pTis
    • ER或消融或ER后消融——内镜监测
  • pT1a
    • ER或ER后消融——内镜监测
  • pT1b,N0
    • ER或ER后消融
      • 内镜监测
      • 或对于存在不良预后特征的肿瘤患者考虑行根治性放化疗
  • cT1b-T4a,N0-N+或cT4b(无法切除)

    • 非手术后选择，可以耐受放化疗

      • 根治性放化疗（50-50.4Gy放疗+同步化疗）

    • 非手术后选择，无法耐受放化疗

      • 姑息放疗或姑息/最佳支持治疗

随访/监测和复发（ESOPH-18）

• 腺癌患者的随访/监测

  • 询问病史&体格检查：如果没有症状：询问病史&提个检查 第1-2年，每3-6个月一次；第35年，每6-12个月1次；然后每年1次
  • 根据临床特征，行生化检查和全血细胞计数
  • 根据临床指征行影像学检查
  • 根据临床指征行上消化道内镜检查和活检
  • 扩张狭窄的吻合口
    +营养评估和辅导

• 复发

  • 局部复发：先前接受过食管切除术，未接受过放化疗

    • 首选同步放化疗 或手术 或化疗 或姑息/最佳支持治疗
    • 评估：胸部/腹部CT平扫+增强扫描——复发——姑息处理

  • 局部复发：（先前接受过放化疗，未接受过食管切除术）

    • 可切除且全身状况可以耐受手术——食管切除术——胸部/腹部CT平扫+增强扫描——复发——姑息处理
    • 无法切除或全身状况不能耐受手术——姑息处理

  • 转移性疾病————姑息处理

姑息治疗（ESOPH-19）

• 无法切除的局部晚期、局部复发、或转移性疾病
  • KPS评分≥60或ECOG PS评分≤2
    • 如果疑似转移性腺癌，行HER2检测（如果既往没有做过）
      • 全身治疗和/或姑息/最佳支持治疗
  • KPS评分<60或ECOG PS评分≥3
    • 姑息/最佳支持治疗