新生儿科新技术新秀：视频振幅整合脑电图

      2017年5月，荆州市中心医院新生儿病房来了一位新秀，她外形端庄，恬静，而且拥有超高智商。医生们都特别喜欢，因为她，能为新生儿科住院的宝贝们及时发现惊厥或者隐匿性的神经系统表现，及时画出特殊的图形，让医生们更快识别这些危险症状，更快解救宝贝们于痛苦的困境当中。

1、我们先来认识这位新秀是谁吧？

aEEG脑电监护仪

        上图就是振幅整合脑电图（aEEG）仪器，来自美国的Nicolet Monitor视频脑电监护仪。aEEG是一种从长时间脑电中提取时间压缩的幅度信息，以反映大脑背景活动整体水平的无创脑功能监护方法，是一种简化的脑电生理监测，常用于表示脑功能监护仪的输出结果。数字化的aEEG监测系统可以将原始EEG和aEEG趋势图同时呈现，且结合视频查看，三者间能保持良好的一致性。aEEG不但反映背景活动的变化，还能反映癫痫样活动，具有操作方便、图形直观、容易分析判断等特点，且受干扰机会较小，便于长时间床旁连续监测，以便了解新生儿脑功能状态，早期发现及诊断高危儿脑损伤，评价脑损伤程度，判断窒息儿和危重患儿的预后，降低惊厥发作对大脑的损伤，评价药物对脑功能的影响（镇静剂、抗癫痫药等），aEEG的这些优点决定了其在新生儿重症监护病房中的重要地位。

2、再来看看她能为我们解决哪些问题呢？      惊厥：新生儿惊厥发作形式多种多样，发作时间无法预测，许多惊厥临床常不被察觉到，能否及早发现新生儿惊厥发作对新生儿的预后有着重要意义。根据患儿脑电图形，结合监测的视频，可及早诊断、及早治疗，积极处理惊厥，可以降低病死率，防止惊厥所致的继发性脑损伤。

新生儿的惊厥难以发现

新生儿缺氧缺血性脑损伤：Apgar评分、脐血PH等不能作为新生儿缺氧缺血性脑损伤早期预测的手段，依据临床标准来判断缺氧缺血性脑损伤的程度往往需12-24小时，而神经保护的黄金时间在缺氧缺血后早期（6h内），才能减少神经元凋亡的发生，新生儿HIE的任何神经保护措施均具有治疗时间窗，特别是亚低温治疗，早期应用aEEG监测有助于医生早期发现处于中、重度HIE可能的新生儿，制定治疗计划，既有利于那些受益于需要特殊神经保护措施(如亚低温疗法)的HIE患儿，又可以避免HIE治疗扩大化的倾向。因此在缺氧缺血性脑损伤患儿，生后予脑电监护，能为早期治疗提供依据，改善患儿预后。

足月儿局灶性出血性和缺血性脑损伤：足月儿局灶性颅内出血和缺血性脑损伤，脑电活动异常的出现比临床情况恶化或头颅B超明显改变要早，aEEG表现为不连续的脑电背景活动，以及睡眠周期缺失和癫痫样活动增加。

不看不知道

早产儿出血性和缺血性脑损伤：早产儿颅内出血及缺血性脑损伤，特别是脑室管膜下生发基质机脑室周围出血、脑室内出血已成为新生儿颅内出血中最常见的一种类型，是引起早产儿死亡和伤残的主要原因之一。颅内出血早产儿aEEG背景多显示不连续，且睡眠觉醒周期不完整，部分可有癫痫样电活动，aEEG床旁监测能早期预测颅内出血的轻重程度，可早期帮助诊断早产儿颅内出血，从而对早产儿颅内出血进行早期积极治疗，促进其恢复，对改善其预后具有非常重要的意义。

不同胎龄新生儿正常脑电图

代谢性疾病、脑畸形和中枢神经系统感染：代谢性疾病、脑血管畸形在生后早期不易被发现，经发现时病情已危重，生后aEEG能早期发现此类疾病，在病情进展前给予相应处理。新生儿中枢神经系统感染主要与胎膜早破、脐带炎症、母体妇科疾病等因素有关，该病严重威胁新生儿生命，且可引起神经系统发育落后和脑瘫等不良神经预后，aEEG正常的新生儿中枢神经系统感染患儿出院后1个月及6个月的预后较好，aEEG异常提示出院后存在预后不良，aEEG可为临床早期诊断中枢神经系统感染引起脑损伤提供依据，有利于早期干预治疗。

预测窒息新生儿的远期预后：aEEG能够准确预测神经精神发育结果，通过对新生儿aEEG波幅、连续性、睡眠状态和成熟度异常的分析可对窒息新生儿脑损伤远期预后进行判断，其中静息电活动、癫痫波、爆发抑制等典型异常，出生后早期aEEG正常及轻度异常者神经发育预后良好，无脑瘫和智力缺陷等严重伤残；aEEG重度异常者神经发育预后不良，多有伤残。生后6小时内aEEG可为围产期窒息后脑损伤患儿提供早期诊断、早期干预理论依据，对预后有高度预见价值。

惊厥发作

3、新生儿科有哪些帅哥美女来驾驭她呢？          目前我科开展aEEG已逾一年，新生儿脑功能监测病例累计已达300余例，及时发现了较多对疾病诊断和治疗有意义的图形，在指导救治新生儿神经系统疾病方面发挥着重大作用。目前我科医护人员已掌握脑电图12-16导电极的安置，所有医师掌握了aEEG的基础理论和初判，专业培训的医师准确给予异常脑电图的分析和判读。我科专职安排夏芳医师赴广州南方医院进行脑电图学习和培训，更加规范了脑电图的诊断和判读，推动了我科新生儿脑电图的进一步发展。

我们的团队

夏芳医生与宋小燕老师合影

        aEEG是新生儿神经监护单元重要的评估工具，是足月儿和早产儿脑损伤监测和预后评估的重要方法。在脑损伤早期诊断和预后预测中有着很高的实用价值，随着研究的深入与进一步的临床应用，相信在新生儿脑损伤的预后判定以及早期处理的指导作用方面必将发挥越来越大的作用，她必将有着广阔的应用前景。振幅整合脑电图落户荆州中心医院新生儿科，将大力推动荆州地区危重新生儿的诊治规范化管理进程以及高危新生儿脑功能监护及脑保护技术的发展。

搜集整理  夏芳