血淤证
东子：桃仁治淤血，淤血多积于脐下，脐下觉疼痛，腹诊脐下按痛，若淤血成形者，按之当有块。桃仁治男子睾丸疼痛。
经方循证情报速递：实验则发现血府逐瘀汤可以抑制脑胶质瘤的生长和转移。这一发现与传统中医肿瘤界“活血化瘀药会促进转移，应避免使用”的固有观点大相径庭。很多肿瘤病人都在说“不要给我用活血化瘀药，会转移的”，其实不论是中医肿瘤医生的观点还是肿瘤患者的看法，都是望文生义，严重脱离实际的。近期一篇关于活血化瘀的综述文章提示，对于心脑血管疾病等缺血性疾病模型，使用活血化瘀药可以促进血管新生，而对于肿瘤模型，同样的活血化瘀药起到的却是抑制血管新生的截然相反的作用。十分有趣吧！此次研究的结果也与之相佐证。可见中医的进步，一定要实事求是，不可以望文生义。
2016年6月刊《中医杂志》上一项研究发现伴有青紫舌的卵巢癌患者预后不佳。这项研究纳入了82名手术后的上皮性卵巢癌患者，采用图像软件分析舌象，并记录其血小板计数，结果发现青紫舌的患者手术时的情况偏于晚期，且术后极容易复发。
青紫舌的患者血液常常处于高凝状态，血小板计数增加且处于活化状态。许多研究表明，血浆高凝状态与多种癌症相关（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等），主要原因是癌细胞有促进活化和聚集血小板的作用，反过来血小板也会加重肿瘤进展（保护癌细胞免受NK细胞的杀伤，刺激肿瘤血管新生，癌细胞释放的促凝因子和血小板释放的生长因子受体a均可促进肿瘤生长），甚至体外试验发现跟血小板一起培养的卵巢癌细胞生长的更快。许多研究发现，抗血小板聚集的药物阿司匹林可以促进卵巢癌细胞的凋亡，女性服用阿司匹林可以预防卵巢癌。
经方循证情报速递：说起血瘀证，中医最先想到的临床表现之一为舌下静脉曲张，而注重腹诊的日本汉方医最先想到的临床表现之一为少腹苦满。
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桂枝茯苓丸
原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
原方：桂枝 茯苓 牡丹，去心 桃仁，去皮尖，熬 芍药各等份 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
注：
东子：桂枝茯苓丸治右少腹疼痛，腹诊按之更疼痛，并可触之条索状物。治下肢静脉曲张，下肢肤燥脱屑，甚者如鱼鳞。牡丹桃仁药味苦涩，若服原方，可制成丸药，则易于入口。若合方，可与其它血药同量，如与温经汤合方，方中牡丹皮用二两，则桂枝茯苓丸中桃仁亦用二两，以成各等份。桂枝茯苓丸中桃仁虽通大便，然茯苓可致便秘，故便秘者可加大黄。
久坐少动，可致血流缓慢，加之气候寒冷，易形成静脉血栓，久者水血停滞结合而成囊肿，甚者成肿瘤。桂芍促进血液循环，牡丹桃仁破除血栓，茯苓促进水液代谢，消水肿。
皇汉医学：腹直肌挛急，脐下部触之软弱凝块。
尾台榕堂：每至经期头重、眩晕、腹中腰脚疼痛者。
陆渊雷：诸急性病改为汤剂，慢性调经，则仍用丸。
经方循证情报速递：日本医生用高科技手段拍了血瘀证/桂枝茯苓丸证的微循环图，使用桂枝茯苓丸后，可以看到明显而持续的血管扩张，可以看出抱成团的红细胞散开了，血流更畅通了，血管内皮细胞分泌了大量的NO，NO是一种血管扩张剂，这或许就是血瘀证的实质和桂枝茯苓丸的治疗机理。
医案：
袁建国：桂枝茯苓丸确是治疗血栓性疾病的良剂，我在2009年治疗2例下肢静脉曲张，即将准备做手术的病人，他们都是抱着试试看的心情吃药，结果这2例都避免了手术，情况都很乐观。我还用于痔疮，黄褐斑，脑梗，一些高血压，高血脂，动脉硬化等等，他们用阿司匹林预防心脑血管疾病的发生，我是用桂枝茯苓丸（丸剂）6克，一天一次到2次，效果要比阿司匹林好得多，其实阿司匹林的有效率目前统计也就大约在35%左右。（当然大多数都具有瘀血体制倾向）还曾经治好了一例盆腔瘀血症的妇女，每次劳累或者性交后下腹部疼痛，下坠感明显，开始用抗生素掉几瓶可以缓解，后来越来越重，用抗生素不起作用，搞得夫妻不敢过性生活，此人身体偏胖，皮肤偏黑，脸有黄褐斑，下腹部充实，容易便秘，月经量多，色紫有块。认为瘀血之体，用桂枝茯苓丸加失笑散等一月即愈。
患者女性，42岁，患子宫肌瘤8年，此次月经来潮已15天而未干净，经西医妇科诊疗未效。中等身材， 较壮实，面色黃暗，有较多的黄褐斑，月经淋漓，量少色暗有块，下腹疼痛，晨起脸部稍有浮肿，按之下腹部疼痛不适，舌红，苔薄白，脉弦细。超声提示慢性盆腔炎，多发子宫肌瘤。此乃瘀血为患，桂枝茯苓丸证谛也。以桂枝茯苓丸和当归芍药散加牛膝。当归10，川穹6，赤芍10，桂枝6，茯苓10，桃仁10，丹皮10，白术10，泽泻10，牛膝15，三帖。药进一剂下腹痛阵发，下瘀血块，经量增多，三剂服完月经已干净，腹痛已无，但按之下腹部稍有疼痛不适，嘱服中成药桂枝茯苓丸胶囊2-3个月，再做观察。
drongh：我的一个亲戚，劳动节时打我电话，说右下腹隐痛，用手按，疼痛加重，我说可能是淤血，她说月经血色偏暗。五一她到我家去了，整个人精神饱满，说话声音洪亮，不像是有病的人，腹证除回盲部有疼痛，腹部脂肪多外，其它无不适，另外右边膝关节时有疼痛和心神不定，容易发怒。当时考虑用大黄牡丹皮汤、桃核承气汤和大承气汤，但最后还是用了四逆散和桂枝茯苓丸+大黄。吃了七付，在第七天的时候月经来了，血色正常，腹痛消失。
读中医经典：患者女，68岁，近2月来，左前臂外伤后出现红斑不消，红斑逐渐增大伴痒，外用药膏无效（具体不详），不发热，伴口干，纳一般，二便正常。既往有糖尿病史十年。刻诊：眼脸水肿，左前臂见二红斑，约3*3cm，色暗红，无触痛，皮肤有脱屑，舌尖有瘀斑，脉弦。处方：桂枝茯苓丸加薏苡仁，肉桂20g白芍20g丹皮20g茯苓25g桃仁20g薏苡仁30g 5剂。二诊：红斑仅留下些许色素沉着，原方继服。
师说：疗效很意外，原以为糖尿病患者外伤后2月红斑，药后仅会颜色变淡，很难短期消失。今西一郎论桂枝茯苓丸频繁使用于皮肤科外科疾病。
胡希恕言本方无论男女瘀血证，不宜桃核承气汤下者，大多宜本方。
中医田应旭：大冢敬节对皮肤病的治疗可以说是酷爱用薏苡仁。经验可取。
中医老薛：张某，男，38岁。患者过食辛辣厚味，肛门坠胀不适三天。市中医院诊为痔疮，建议住院手术，患者欲求保守治疗。观患者体壮，肛外一鹌鹑蛋大痔核，红肿，无出血，无痛疼，。余无所苦。嘱饮食清淡。开大柴胡合桂枝茯苓丸三剂煎汤内服，大黄芒硝蒲公英水煎外洗。三天后复诊，痔核不再红肿，减小如花生米大小。继服三剂。
董大：女，30岁左右，体肥硕，100kg左右，自述分娩后体重飙升，难于控制。其人脸圆胖，肤色红润，饮食纳可，唯感乏力疲倦。双下肢浮肿，按之凹陷难起，腹大有底力。舌淡苔白，脉沉。询问之后，症状不典型，很难辨证。得知该女产后月经延后，量少色暗，于是从经水调治，予以桂枝茯苓丸合当归芍药散，3剂，水肿即消大半，6剂痊愈。后随访未再复发。
男，35岁左右，体中等，肤色黄暗粗糙，两下肢胫前区散在大片剥脱状样皮屑，皮色干瘪，无血色。平素体力尚可，口不苦，纳可，腰酸不适，性功能低下。舌淡有齿痕，脉弦缓。既往曾辗转多处，在济南皮肤病医院治疗，疗效反复。对于此顽癣，确实比较难治，苦于症状少，难以下手。但不经意发现，患者双下肢脚趾有灰指甲，顿悟，认为此乃“肌肤甲错”。于是处以桂枝茯苓丸加制大黄、怀牛膝、荆芥、防风。做丸服用。1个半月复诊，双下肢皮癣大片脱落，自述水洗过后，异味大，皮色转红润，更有甚者，脚趾甲转红润，性生活强之以往。喜悦之情跃于脸上。此案，我也颇为惊喜，深感经方之效如神！
使用桂枝茯苓丸，根据黄煌教授对本方的应用。一是眼圈周围色黑，熊猫眼。而是左下腹按之不适，拘急感，甚至硬结。三是双下肢肤色粗糙，鱼鳞屑。舌色多偏暗，或有瘀斑，舌底静脉迂曲。总之，桂枝茯苓丸改善的是人整体血瘀的状况。但我也发现目前也存在问题：一是将本方当作治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的专方，不辨证的乱用。二是对本方加减过于随意。改变了桂枝茯苓丸本来的面目。三是使用范围较狭窄。桂枝茯苓丸不仅可以用于妇科，还可以用于治疗肺病如肺动脉高压、肺纤维化，肺水肿、前列腺肥大及心脑血管病等。总之，临床范围广泛。
桂枝茯苓丸加制大黄，是仿照桃核承气汤之义，下瘀血，而不是攻下。
简述于此。
道法自然30：患者老年男性，82岁，半年多前诊断出肺癌，曾因反复咳嗽咳血痰气喘而住院治疗，症状改善后出院。20多天前因症状加重而来住院，来时症见：咳嗽、时有血痰，气喘，面浮肿，颈静脉怒张，遂拟诊为：1、肺癌 2、上腔静脉压迫综合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗肿瘤，改善微循环等西医治疗，经用药后患者咳嗽咳血稍有改善，其余症状依旧，而且患者逐渐出现狂言乱语，烦躁难眠，继而出现神昏嗜睡，呼之不应，主管医生（西医）及科主任认为应该是肺癌有脑转移，出现了颅脑压迫症状，遂加用甘露醇以脱水，初用是症状稍有改善，之后症状逐渐加重，患者家属及医生都认为病重，准备回家安排后事了。那天，刚好是我值班，查房时患者家属说到，患者已经10来天没有大便了，要求我开点中药通通大便，我欣然同意，因为患者的症状很符合大柴胡和桂枝茯苓丸证，患者体型偏胖，体质较实，平素体健，面色暗红，舌质瘀暗，舌苔偏黄厚，10余天未解大便。我马上开了处方：柴胡24，枳实12，生姜15，黄芩9，白芍9，赤芍15，大黄6，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，取2付，煎药室代煎。下午开始服药，当晚开始有便意，整夜常呼家属欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房时，发现患者神志较前清醒了，嘱咐家属喂服第二次药后如果还解不出就用开塞露纳肛，帮助排便。第三天早上查房时，发现患者已能清楚表达要解大便，并且能认出我们了。据患者女儿反映，昨天按照我的吩咐，下午给用了开塞露后，患者逐渐排便，但是排便不畅，开始排一点水汁，然后解一点点淤泥样大便，但是奇臭无比，整夜排了十多次这样的大便，直到现在还时常说要大便。患者女儿要求我不再给患者吃中药了，她已经受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡觉，都快要垮了。我说，最好再吃两付，把那大便排干净，否则留在体内就变成毒了。但家属坚持不给吃了。患者当天依然断断续续的解大便，直到晚上才停止，并且意识逐渐恢复，饮食也逐渐恢复。到第四天，患者神志已基本恢复正常，下午已能自己看书，咳嗽气喘等症状已大减，面部已不见明显浮肿，颈静脉也未见明显怒张。患者自诉病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我觉得很遗憾，这个病人未能继续用中药以观察病情，也许继续服用一段时间中药，他的整体情况及肺部的肿瘤都能往好的方面发展，但是由于家属的原因而未能如愿。即便如此，我也觉得很欣慰，两剂的中药就能起到这样的效果，这是我想不到了，也是其他医生不理解的，他们还以为是用西药的效果及患者自身的恢复呢。呵呵。
经方的确是神效啊，真是越用越有信心，真后悔没能早点学用经方，如果能在大学的时候就重视经方，学用经方，那今天所能发挥的作用就不一样了。感谢黄师，是黄师让我看到了经方的魅力，看到了中医的希望。
zhaowenhua：某女，53岁，体型壮实，患糖尿病多年，因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。彻夜不眠，异常痛苦。遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。给于针药治疗，具体不详。无效。病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。这次病急乱投医，找我治疗。我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。右手有点麻木。要求继续中药治疗。神奇的经方！
布衣傲王侯：某患，女，65岁，身高160厘米，体重65公斤，主诉:左膝疼痛两周。问诊得知其于半月前随家人去丹东旅游，到达当日夜间即出现左膝疼痛，当时只觉隐隐作痛，待次日午后疼痛开始加重，因只有一侧膝盖痛，恐为脑血管病变，去医院行颅脑核磁共振检查无异常，口服布洛芬稍显效，但停药则复痛，经骨科检查无明显器质性病变，遂寻求中医治疗。既往无糖尿病、高血压等慢性疾病，脉弦微涩，小便正常，大便略干，平素不易出汗，舌淡红苔薄白。当时没有明确的诊断方向，便行腹诊，结果出现左下腹部压痛感，但无反跳痛，询问其皮肤是否易脱屑，曰然也，再看其小腿皮肤甲错，心中顿觉明了，此当为瘀血为患矣，处方：桂枝10克、茯苓15克、牡丹皮15克、桃仁15克、生白芍15克、赤芍10克、牛膝15克、石斛10克。五剂，水煎200毫升，日两次。后渺无音讯，待半个月后，来电话告知其服一剂之后，左膝痛势即大减，五剂服完，其痛若失。问其为何不来复诊，答曰因琐事而耽搁，今日因老友询其痛势如何，方想起来电告知，并且对于按压腹部、观察小腿即处方用药且其效如神之事啧啧称奇，称闻所未闻。可知方证相对，效如桴鼓，此诊断方法学自黄煌老师的书中，黄师勤求古训，扶掖后学，无私奉献自己经验的精神，我辈当终身感恩戴德。谢谢黄煌老师，让我有了一个医生应有的尊严。
李跃海：近治一腰椎间盘突出症的患者，以黄师经验取效，再次感恩黄师，并与大家共享：
女，58岁，患者以腰部酸痛一个月而于2014年12月9日就诊，腰椎CT以明确诊断为腰椎间盘突出症，症见：腰部及腰骶部酸胀疼痛，以夜间较明显，患者特别难受，站也不是，躺也不是，坐也不是，甚至夜间难以入睡，患者体型偏胖，体质偏实，有虚浮面容，面白，舌质红，坚老，苔薄白而润，腹部脂肪堆积，按压时腹肌并不坚紧，平卧时上腹部中间略呈圆形隆起，在隆起处深按压时指下感有一硬块，压痛明显，患者无口干，口苦，无腹胀，反流，无恶心呕吐，从患者的面容及症状，舌苔薄白而润，不像热证，实证，但舌质红，坚老，圆形隆起，硬块，压痛，我不由的想到了大柴胡汤证。左少腹压痛明显，下肢皮肤干燥，有如鱼鳞样白色纹理，有痔疮史，大便正常，小便可，这不由我想到了桂枝茯苓丸方证，毅而处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝，生大黄用了10克。
复诊：患者服了三剂后，腰部及腰骶部酸胀疼痛明显减轻，已能够耐受，效不更方，原方继进5剂。
复诊：腰部症状以消失，上腹部好像没有摸到硬块，且压痛消失，左少腹压痛减轻，患者大便一直正常，体重没明显变化，将生大黄改为12克。
2015年7月11日初诊，男，45岁，右足肿痛5天。既往痛风史5年，每年发作1~2次，发作时西医治疗一周左右缓解。此次5天前无不良诱因，痛风发作，右足红肿热痛，不能行走，因胃不能耐受而无法服用镇痛药及秋水仙碱，经西医输液治疗症状加重，局部皮肤出现青紫发暗发黑，自行烤电导致小面积轻度烫伤，诸法无效而由轮椅推入就诊，2015年7月12日查肾功能:尿酸:612μmol/L,血沉:58mm/h,其人体略胖而壮实，面潮红油腻移浊，腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感，以右肋弓下明显。口不苦不干，右足第一跖趾关节为中心涉及足内侧及足背浮肿疼痛不可触按，局部皮肤红而青紫发黑发暗如同坏死，扪之灼热。舌淡红苔白厚，脉沉紧。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝。三剂。服完一剂半，以前不能落地的右脚行走如常，疼痛消失，右足红肿全退，青黑发紫尤在，原方继服。2015年7月16日:右足肿痛全消,行走如常,无任何不适,复查肾功能,尿酸已降至:509μmol/L,血沉降至49mm/h。
按:急性痛风发作西医首选秋水仙碱配合解热镇痛药，甚者加用糖皮质激素，可以迅速缓解临床症状，但有些患者胃肠难以耐受，故难以得到很好的治疗。而中医从人入手，从方证切入，有是证用是方，只要辨证准确，方证对应，不但没有任何副作用，还能迅速的达到治疗目的。
此患者形体壮实，面潮红油腻移浊，右足红肿紫暗疼痛，显然为实证、热症、瘀证。记得南京抄方时，亲见恩师黄煌教授用桂枝茯苓丸加大黄，牛膝治疗类似的痛风患者而取速效。因此可以将桂枝茯苓丸加大黄，牛膝看成是实热瘀血痛风的基本方。患者腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感符合大柴胡汤之“按之心下满痛”。临床上实热之人出现“按之心下满痛”我们首先是要考虑大柴胡汤的。因此取黄师最常用之合方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并加用牛膝利腰膝以治足部肿痛。
zandawei：母亲，50岁，农民，体稍胖，面稍黑，舌淡苔滑，睡觉必打呼噜，小便频，量少，有子宫肌瘤，复诊上浮稍胖，按之无抵抗力，下腹皮松肉紧按之有抵抗感，有很多豆大结节，有压痛。常被家务事所烦，月经第二天量突大，后正常，有血块。上述病程均较长，判断有淤血。服桂枝茯苓丸，每味各15克，当晚即不打呼噜，真意外之喜。服用两天小便频数略减，心情稍好些，其实患者主诉小便频，因未见显效，后来又改方猪苓，泽泻，白术各30克，两剂居然无效。又稍打呼噜，按下腹压痛稍减，仍有结节，又改桂枝茯苓丸，又不打呼噜，妙。
冰虹：女，32岁，2012年9月4日就诊。末次月经是8月27日，至今未净，量少，色黑，少腹隐痛，口渴甚不欲饮水或饮少少热水，纳眠可，二便调（若饮水多则尿多），舌质淡红，苔根微腻，脉沉细。B超提示：子宫内膜增厚（0.8厘米）。予以五苓散与桂枝茯苓丸合方，3剂。服1剂后出血如经量，继续服完剩下2剂，停药7号血止。目前一切良好。
ZHANWEIPING：男，28岁，患混合痔，疼痛难忍。去肛肠科，医生说有炎症，需要先输液消炎，再做手术。此病人对青霉素、头孢类药物过敏。无奈，求中医治疗。此人细高个、面色黄、白。属于桂枝体质。得痔疮乃桂枝体质的下焦瘀血，于是，处桂枝茯苓丸，以丸易汤。桂枝15 桃仁20 赤芍20 白芍20 丹皮20 茯苓20 肉桂6 7剂。 第5天，来电话，已经不疼了，痔疮也消退了。
一路清风：前一段时间，我妻子的右手中指疼痛，伸不直。我没在意。这几天疼得开不了窗户，我才意识到问题的严重性！祥问病因：妻子说，刚开始手中指疼，现在由中指到碗部到小臂到大臂，好像有一根筋扯着疼。我说，吃点桂枝茯苓丸吧！我为什么这么肯定用桂枝茯苓丸。因其解脚挛急，故想到手挛急应该可解。其次，我妻子说沾水即痛甚。桂枝辛温散寒。其三，我妻子本身有子宫肌瘤。观舌紫暗、苔滑。舌下静脉怒张。谓体内有淤血，故用之。第一次吃三粒（每粒0、31克）后，痛减。第二次吃后。疼痛消失。真正体验到到了经方的神奇！在此感谢黄师！黄师的书简单而实用，内涵深远。没有任何医学基础的人学习以后均可以一展身手，感受经方带来的神奇。谢谢黄师。
aladhhjfsl：桂枝茯苓丸才吃3粒（0.93克）？我一次都吃10粒（3克）呢。没事。楼主的妻子还要吃，不够，手不疼就不吃了？！要把子宫肌瘤要消掉啊。
经方这道光：农村过年最欢乐的就是大家族团聚。大年初二，一大家几十口人欢天喜地，唯独我阿姨愁眉不展，我问她是不是身体不舒服。她说最近腰痛严重，无法入睡。她58岁，驼背，偏瘦，年轻时面白，干农活晒太阳较多，现在比较黄。唇色淡，舌淡，面容憔悴，舌下静脉充盈，全身皮肤干燥，小腿粗糙，便秘严重，大便多日一解。她说她腰痛多年，医院给止痛药，初期有用，后来慢慢失效，晚上更加严重，无法仰卧，走路痛苦，慢慢开始驼背，到现在已经五年了。我妈妈补充，有几次看到她干完农活要过两个小沟，正常人一跨就过，她需要爬过去。可见疼痛的程度。我用桂枝茯苓丸加10克大黄30克怀牛膝。15剂。
上周我妈妈打电话给我，说阿姨过年后一直没买药，上个月才开始服用，药后半个月疼痛大减，一个月后邻居突然发现她直着腰走路，她自己才意识到，大吃一惊，一路小跑到了我家，她已经五六年没跑过了。我倒是也没想到阿姨的驼背能大大缓解，只知道桂枝茯苓丸的指证，加上黄师合用大黄和牛膝的经验，又幸好她的腰椎没有钙化定型，最终能在多年后直起腰走路。
常常见到中医医案说“....效如神”。我想，勤勤恳恳读书，学而后思，实实在在辨证，不作臆想，疗效就”如神“吧。
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大黄牡丹汤
原文：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
原方：大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取 一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
注：
东子：亲历，虽脉洪数者，但右阑尾部按之痛而有块，推之似有液体流动声响，脓未全成也，可用大黄牡丹汤。先便秘，快走则少腹疼痛，或脐周疼痛，后脐下右少腹疼痛，或后牵引前阴及脐下疼痛，或后牵引上腹疼痛，右下腹按压痛，甚者反跳痛，腹皮热，恶寒，或发热，苔黄。又治，腰以下炎症，肿胀，疼痛，便秘者。大肠与右足相关联，阑尾炎发作时，右足屈起，痛可缓解，故阑尾炎手术后，易致右足跛。急性阑尾炎合承气汤，慢性阑尾炎急性发作合薏苡附子败酱散。阑尾炎初期，脓少，后期脓多。实痛为大黄牡丹皮汤证，虚痛为当归芍药散证。
大黄牡丹皮汤可合方薏苡附子败酱散。金魚：只要兩方的方證同時存在，就可以合方，並不相悖。寒熱可以同時存在，腸子有東西塞住，發炎化熱，大黃牡丹皮湯可行。可這腸子的蠕動速度又慢，自身機能下降，附子薏苡仁可行。
医案：
原有huangxiang医案，疑其医案有隐瞒，故删之，需重搜索
369syj：患者女，42岁，体型胖壮，肛门周围疼痛1周就诊，肛门周围疼痛，肿胀，肛肠科医生诊断肛门周围脓肿，建议手术治疗，患者因无人陪床就诊中医科，汉方医书腰以下炎症，肿胀，疼痛，便秘者，大黄牡丹汤治疗，给方；冬瓜子10g桃仁10g丹皮10g大黄3g芒硝6g后下，一剂疼痛肿胀缓解，继续服1周，肛门周围无疼痛肿胀，不适，免了手术之苦。
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桃核承气汤
原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
原方：桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两 上五味，以水七升，煮取 二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
注：《方机》：桃核承气汤，治血症，小腹急结而上冲者。《腹证奇览》：由左脐旁天枢边上下二三指间，以三指头探按，得结者，由此邪按痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，单得与左脐旁者，可知其结甚也。
医案：
经方论坛“小沙沙”医案：有一年冬天，我用桃核承气汤治了一头水牯牛不小便。是这样的，这头牛是我亲戚家的，发现不吃草不回嚼就请兽医来看，说是肠胃上的问题。经兽医打针灌药后嘱主人观察水牯牛的大便情况，事后牛的大便倒是下了，确发现牛拉不岀小便来，看牛欲想排尿就是十分费力，圈栏里狂奔乱闯、躁动不安、小腹澎涨，再请兽医来进行消炎药注射二天还是没好，证状依然。亲戚家因来我处看孩子，将牛的情况说给我听，问我有办法没有。我想这情况就是桃核承气汤的热结膀胱，其人如狂，少腹急结的写照，我就给亲戚开了一剂原方大剂量的桃核承气汤去试试。桃仁90（打碎）生大黄90桂枝60甘草60芒硝60，嘱煎汤成500ml趁热冲入芒硝，装竹筒一次灌服水牯牛。药后二小时果然神效，牛解下了约一大脸盆的黄色小便，后继服原方三付就好了。如今，这头水牯牛还健在。
经方论坛“咖啡猫猫”医案：陈某，男，47岁。右侧牙疼已十天，痛引面颊、舌边。口腔科检查无明显异常，自服消炎药物及止痛片无好转，要求尝试中药治疗。其人体型中等偏瘦，面部潮红有磷屑，舌淡红苔燥。两年前脑外伤手术史，反应迟钝，记忆力差，脾气暴躁，睡眠欠佳，大便三四天一次。思及陆渊雷用桃核承气汤治疗龋齿疼痛的经验，该患者有脑外伤病史，瘀热明显，符合桃核承气汤的主治。处方：桃仁15克，桂枝10克，制大黄10克，芒硝10克，炙甘草6克，三剂。两天后，其妻子因感冒来诊，诉药后一剂便痛止，效果很满意。
经方论坛“caishengbin”医案：曾某某、女、30岁。2012.8.3初诊。头痛，心烦，胸满胁痛，经前腹痛，月经色暗有块，大便干三年余。曾服中药汤剂及逍遥丸、少腹逐瘀丸等不效。查：舌红略暗，苔黄，脉弦滑。两胁及上腹按之有抵抗，左少腹压痛。肤色偏黑，体质较壮。本证当属少阳阳明合病兼瘀血内结，原本想处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，就在笔者要书方之时，患者说了一句“一来月经我就烦得受不了”，由此想到了桃核承气的“其人如狂”，故投以大柴胡汤合桃核承气汤五剂。其中大黄10克、芒硝10克（冲服），瞩病人如果腹泻严重可逐步减轻芒硝用量。2012.8.11二诊，自述服药后头疼、心烦、胸满胁痛诸症均明显减轻，是近三年服用的最有效的药物。服药头两天有腹泻，后来大便正常。左下腹仍有压痛。继投前方治疗。
经方论坛“陈真”医案：胡女，40岁，体质健壮似男人，家住农村平时爱干男人活，有力气，面稍显黑且亮滑；主诉一周前在刨红薯，突然头痛剧烈且呕吐，体温高烧39℃以上达3天，现在还保持37.8℃左右，意识有点不清；腹诊：全腹板硬，左下腹部髋骨处可触及到有索状物，大便秘结，经医院诊断为蛛网膜下腔出血。证属瘀血上冲。处方：桃核承气汤，一剂大便通，意识渐醒，头痛减轻，共服30天而愈。此方中之桂枝起降冲逆作用。方中药量，后来又变小了。
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下瘀血汤
原文：病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。
原方：大黄二两 桃仁二十枚 地鳖虫二十枚（熬，去足） 上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。
水中火医案：就在今年，我（我指的是水中火的朋友）以自己的亲身经历证实了中医治疗狂犬病的确有效，五月初的时候，我被野猫咬了一口，我当时心想：反正中医能够治愈狂犬病，如果去打针的话，连续五天每天从独塑湖这边到三香路来回公交都是三个小时，而且破伤风加狂犬病疫苗加起来都是400元，劳命又伤财，我侥幸地想又不一定感染上，所以我最后还是决定没有去。大约半个月后，我出现了一些类似感冒的症状，还不由自主地咬牙，弓脚掌，开始我还以为是普通的感冒，用了桂枝汤后感觉舒服一点，可还是没缓解症状。后头我才想起被猫咬的事情，我记得朋友水中火说过下淤血汤可以治疗狂犬病。于是我就吃了几副，但是也没有什么效果。这时心中开始异常恐慌，又不能去医院，那更是死路一条。我感觉患这个病尤其怕吹风，一吹风就喉咙发紧，吃一颗大黄蛰虫丸，可以缓解一下。我现在怀疑是蛴螬这味药起的作用，据说破伤风的病人发病的时候，马上用蛴螬挤出来的液体敷在牙齿上，就能治愈。我自己的亲身体会告诉我,这个狂犬病早中期的发病症状非常类似破伤风，后来我的病情可能发展到了中期，出现了很怕听到声响的症状，一听到声音，心中就不安，害怕，那种害怕不是怕死的害怕，我觉得是一种本能的害怕，可能还没到晚期，我感觉人的意识还是清醒的，后头，我打电话咨询朋友水中火，他告诉我狂犬病要到中晚期才形成淤血，如果病情还在早期的时候，吃下淤血汤就早了，所以无效。最后我还是决定吃下淤血汤，可喜的是这次吃有了效果，早上吃的，大便一天好几次，反正一肚子有反应，就上厕所，拉的全是那种带有淤血的，拉好了就想上床休息，那三天我感觉人异常疲乏，白天除了吃饭，就是躺在床上睡，晚上还更好睡了。三天过后，我感觉到人的精力有了明显恢复，有力气了，后来我再吃下淤血汤，每天就只有一次大便了。等我病完全好了之后，问朋友水中火，为什么一开始吃下淤血汤的时候，就没有这个效果？他告知，那是因为当时身体里面还没有形成淤血，只是风证，所以出现了类似于桂枝汤的中风症状，鼻子眼睛流水出来，典型的症状、还有就是吹了风之后，喉咙发紧。看来，“疯”狗的这个疯字为什么有个“风”字，也是有原因的。你看道家这个预防狂犬病的逐瘛汤 麻黄15克、川乌6克、草乌6克、细辛4克、荆芥10克、防风15克、连翘12克、薄荷10克、白芷10克、蒙花12克、银花15克、僵蚕10克、全虫lO克、蝉蜕10克、红娘10克、夏枯草18克、甘草6克、棕树根60克，除了红娘是化淤的,其余的药全是去风解毒的,看来狂犬病在潜伏阶段和早期还是以风证为主. ,风伤厥阴，下传阳明，而淤血应该是属于阳明的，这是外邪致病.当然我想还有本气自病的淤血病。我在实践仲景方的时候，也是深信原方，尽量不乱加减。
唐明藻医案：摘自1983年的《四川中医》第6期第25页 南充地区华云铁厂卫生所 唐明藻
逐瘛汤为道家所创（房氏三人）。笔者使用此方治疗狂犬病，经30年来的观察，疗效甚好，特介绍如下
逐瘛汤方药组成：麻黄15克 二乌各6克 细辛4克 荆芥10克 防风15克 连翘12克 薄荷10克 白芷10克 蒙花12克 夏枯草18克 银花15克 僵蚕10克 全虫10克 蝉退10克 红娘10克 甘草6克 棕树根60克 白酒200毫升。水煎服，一日一剂，可连服三剂。服药后避风，使其出汗，出汗越多，疗效就越好。
疗效说明：56年4月，有一天中和镇逢场，赶场的人甚多，突然有一狂犬直奔而来，一连咬伤50多人，中和卫生部门将这50多人采取集中治疗，共分两个组，第一组20多人，用狂犬疫苗注射，第二组20多人用逐瘛汤内服治疗，两组疗效对比：第一组在治疗的三周，有一人狂犬病发作；第二组无一人发生狂犬病。
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抵当汤
原文：1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。《伤寒论》（124）
2.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。《伤寒论》（125）
3.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。《伤寒论》（237）
4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。《伤寒论》（257）
5.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
原方：水蛭三十个，熬 虻虫三十枚，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，为末，以水五升，煮取 三升，去滓，温服一升。
注：大便色黑者，疑消化道出血，须做粪便隐血检查，又名大便潜血检查。
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抵当丸
原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。《伤寒论》（126）
原方：水蛭二十个，熬 虻虫二十枚，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两 上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
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大黄蟅虫丸
原文：五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
原方：大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
注：
夜雨寄北：那日与朋友聊起脂溢性皮炎，脂溢性脱发。说到曾学刘渡舟老师经验，用大黄黄连泻心汤治疗过一个脂溢性皮炎伴脂溢性脱发，脉有力的小青年有效。于是聊到，如果是脉无力的脂溢性皮炎病人呢？朋友回忆到，曾网诊治一脸部脂溢性皮炎的病人，久治不效，后来实在没办法，见其有浓重的黑眼圈，自诉脉搏跳动无力，让病人买同仁堂的大黄蛰虫丸服用，一天两次，一次一丸。结果十天后，病人黑眼圈没有好，反而脂溢性皮炎好了。
后来查阅大黄蛰虫丸的条文，方理解可把脂溢性皮炎理解为肌肤甲错，脉无力考虑为虚劳病。推而言之，大黄蛰虫丸应能治疗多种脉无力的顽固性皮肤病，如银屑病，鱼鳞病，顽固性湿疹、皮炎，周围血管病，血栓闭塞性脉管炎，紫癜等。
附：刘渡舟治余某，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起，枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃，头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。大黄 6g，黄连 6g，黄芩 6g；3剂。服药后，小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去。从此，头皮痒止而发不再落。
夜雨寄北：大黄蛰虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇，依据药物组成体现其病机为阴血虚有热有久瘀。症状表现为肌肤甲错，两目黯黑，腹满，内有干血，虚极羸瘦。而鱼鳞病主要表现为皮肤干燥粗糙，伴有鱼鳞状脱屑，冬重而夏轻。从图片来看，鱼鳞病就是典型的肌肤甲错。
《金匮要略》里关于肌肤甲错的条文和处方有
1、血痹虚劳病第六篇
大黄蛰虫丸 ——内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
2、肺痿肺痈咳嗽上气第七篇
千金苇茎汤——胸中甲错
《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
3、水气病第十四篇
——若汗出已反发热者，久久其身甲错。
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
4、疮痈肠痈浸淫病第十八篇
薏苡附子败酱散——肠痈之为病，其身甲错。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
鱼鳞病不属于肠痈病，不属于肺痈病，不属于黄汗病。那么，属于虚劳病大黄蛰虫丸证的可能性最大。
如高永祥治王某某，男性，10岁，1987年6月5日就诊。病者初生三个月后，其母发现双下肢及腹部皮肤发硬，苍黑，触之刺手。五个月后，下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖，僵硬。温水洗后，部分脱落，二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝，诊其脉沉而涩，肤呈甲错状，瘀血症当无疑问。血瘀肌肤，肌腠失养而致上证。治以行其血，化其瘀。嘱服大黄蛰虫丸。日二次，每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克，水煎二次，去渣，浓缩成膏，加白蜜500克，搅匀)每日二次，每次2匙。一月后鳞甲脱失，皮肤变为柔软，症状缓解，追访四个月，再没鳞癣出现。
患者瘀血内阻，新血不生，肌肤失养，发为肌肤甲错。病延十年，舌质淡蓝，脉沉而涩，可知其瘀血之重，必致大实有赢状之候，正宜大黄蛰虫丸法。目前大黄蛰虫丸有同仁堂的蜜丸成药可购买，方便安全，根据医圣的条文，是否用酒服药疗效更快呢？
医案：
（金匮名医验案精选）谢新阳：王某，男，57岁，1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走4年，经中西药多方与激光、针灸等法治疗，效果不显。症见：双膝关节肿大如鹤膝，膝上至髀、膝下至踝已枯细，大肉尽脱，但存皮骨，形体消瘦，步履艰难，膝关节麻木冷痛，舌苔薄白，脉虚弱。予大黄庶虫丸汤7剂后，双膝肿大渐消，疼痛减轻，步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月，复经休息调养而愈。随访两年，未见复发。
聂印：患者 陈某 男 40岁 工人，3月前强力负重将腰扭伤，经治疗后好转上班。此后，每逢劳累，负重，说笑，稍不留心即突然腰疼不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸咳嗽均感疼痛难忍，每月数次，每次需卧床数天方可缓解。自述腰部常有冷感，两腿膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。此病与金贵“劳伤”相近，宜攻补兼施，给大黄蛰虫丸，每次一丸，日两服。一周后，腰疼消失，两周后腰冷膝麻明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。
高永祥：尚某 女 34岁，半年来腹胀满难忍，晨起轻下午重，入夜尤甚。每到下午恐惧腹胀而不敢饮食，常需他人按揉腹部数小时方可缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐检查无异常。其脉沉而涩，舌质淡蓝。用大黄蛰虫丸，每次一丸，日两次。一周后明显减轻，再服20日病愈，随访一年未发。
按：尤在泾曰：腹不满，其人言我满。外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气雍在阳也，顾曰为有淤血。
唐高丽：患者 男 30岁，无明显原因而头部阵发性剧痛5个月，作脑血流图为血管波动性供血不足。为钝痛固定于头后部及头顶，发作时痛苦不堪，寝食不安。其面色晦暗，形体消瘦，舌瘦小少津，脉弦细涩。此为淤血所致，久病入络。给大黄蛰虫丸变汤剂，服后大便并无改变，遂改为每日2剂。3三天后症状减轻，半月后病愈，脑血流图正常。随访一年未发。
张胜荣：张某 女 37岁，失眠4年，心中烦乱，恶梦纷坛，纳少便干，经量少色黑有块。面色晦暗，舌黯有瘀点，苔黄脉涩。证因劳伤，心血暗耗，血脉离经而成干血。予大黄蛰虫丸，每日4丸，3天后症大减，共服药50余丸，睡眠正常，月经增多，始黑后红，舌质转淡。
唐高丽：女 55岁，患糖尿病3年，就诊时只觉口干口渴，多食多尿不明显。大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫黯，苔白腻，脉弦缓。查血糖149毫克，尿糖（++++）。24小时尿糖定量30克。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为淤血所致，胸背刺痛也为淤血之证。给予大黄蛰虫丸每日2次，服药数天口渴即减轻，一周后尿糖转阴，两周后血糖正常，胸背疼痛明显减轻，2月后心电图明显改善。
白炳森：赵某 女 26岁。5年来经痛不调，量少，夹紫色於块，近半年渐成闭经。医院诊断为子宫内膜结核，中西医治疗无效。体瘦，骨蒸，手足心热，肌肤甲错。舌暗红，少苔，脉象沉细。经服丹栀逍遥散，疏肝育阴汤，血府逐瘀汤等，无效。改用大黄蛰虫丸，早晚各一丸。服一月，月经即至，连服3月基本正常。
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