翌日精彩 | 第五届全国阴道镜与宫颈病理学(CSCCP)大会

2019年5月11日，第五届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会进入第二天，精彩继续。今天会议分四个会场进行，内容丰富，形式多样，派特生物为您送上今日会议报道。

部分精彩课题

赵昀教授：CSCCP阴道镜检查专家共识

北京大学人民医院赵昀教授为我们分享了CSCCP关于规范性阴道镜检查的观点：建议进行有一定医学指征的阴道镜检查；不推荐作为子宫颈癌的筛查方法；对于无条件进行病理确诊诊断的单位，建议转诊上级单位活检以明确诊断。赵教授指出阴道镜检查应尽量避开月经期，严重外阴、阴道、宫颈炎症时会造成假象，此期间也应避免阴道镜检查。阴道镜检查存在局限性：宫颈管内病变无法观察；阴道镜检查具有主观性，可信度取决于检查者技能。赵教授强调做阴道镜检查之前一定要了解患者阴道镜检查的适应症和详细的病史。最后，分享了阴道镜检查后的处理方法、阴道镜活检建议及阴道镜检查的质量评价标准。

李静然教授：HPV相关外阴病变的检查与管理

北京大学人民医院李静然教授首先分享了外阴病变的分类，目前外阴病变的3级分类是：低级别鳞状上皮内病变（VLSIL）、高级别鳞状上皮内病变（VHSIL）和分化型上皮内瘤变（dVIN）。外阴的上皮内病变和HPV感染有关，VSIL中HPV阳性76.3%~90%，多数VHSIL的HR-HPV阳性率>80%，尤其是HPV16的单一感染和外阴病变的关系非常密切，dVIN与HPV感染无关。外阴上皮内病变的发病逐年增加且呈年轻化趋势。约60%的VSIL有症状，局部瘙痒、外阴不适、烧灼、皮肤质地改变等；20%~40%完全无症状，易漏诊；18%~56%伴其他外生殖器和肛周病变，因此全面体检非常重要。李教授提到外阴疾病虽然表浅，但是我们要仔细的检查，才能早期的识别，早期的认识，活检是最终诊断的金标准，阴道镜具有挑战性。

隋龙教授：VIN合并AIN的综合管理策略

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授分享的课题是《VIN合并AIN的综合管理策略》，隋龙教授指出肛门癌发病率呈上升趋势，与HPV感染相关；免疫低下人群、同性恋人群、HIV阳性者是高发人群；肛门癌常规诊疗中没有覆盖肛门癌前病变。隋龙教授重点解读了HRA（高分辨率肛门镜检查），指出HRA检出AIN的程度比细胞学结果严重，细胞学诊断为LSIL者，有47%经活组织检查诊断为HGAIN；若细胞学诊断为HSIL，则其中95%的组织学诊断为HGAIN；细胞学报告为LSIL者并不能排除HGAIN的组织学诊断。对于HRA的适应证也做了详细介绍，强调了VIN者、肛门出血、肛门瘙痒也是HRA适应证。最后，隋龙教授为我们分享了复旦大学附属妇产科医院HRA开展情况。

郭伟教授：口咽癌合并HPV感染中国与欧美的差异

上海交通大学医学院附属第九人民医院郭伟教授对国内单一中心较大样本191例口咽癌（OPSCC）合并HPV感染与欧美的异同以及HPV16/18感染与预后的关系研究分析做了分享。口咽癌合并HPV感染中国与欧美的异同如下：年龄：中国51-80，欧美41-50,51-60双峰；性别比：中国8.55:1，欧美1.94:1；病变部位：中国舌根为主，欧美以扁桃体为主；HPV16/18：中国11.5%，美国45-90%；主要致癌：中国吸烟，欧美HPV；淋巴转移：中国45.0%，美国77.6%；预后（HPV+）：中国较好，美国好。通过该研究，明确我国OPSCC中HPV的感染状况，为今后我国OPSCC防治策略的制定有着重要的指导意义。

毕蕙教授：基于不同子宫颈病变风险的管理

北京大学第一医院毕蕙教授首先为我们解读了子宫颈病变的风险评估指标、风险分层指标，随后分别对低风险组、极高风险组、中等风险组的评判和管理做了详细介绍。对于低风险组，HSIL检出风险10%以下，建议随访；对于极高风险组，HSIL+风险：80%左右，ASCCP建议可选择不经活检确认的直接切除性治疗；对于中等风险组，HSIL+风险：10-60%，ASCCP建议2-4点病变最异常处的定位活检。毕蕙教授指出应根据筛查结果以及阴道镜诊断评判HSIL+风险；不同HSIL+风险者的管理应不同，要特别注意筛查结果、阴道镜诊断以及组织病理学结果不一致者的管理，尤其是对极高风险可能者。

金哲教授：中医药调节HPV感染阴道免疫微环境的思路

北京中医药大学东方医院金哲教授指出中医对宫颈HPV感染的认知来自于现代医学，古籍中没有明确相关病名，临床多参考“带下病”进行辨证论治。金哲教授提出临证新思考：女性阴道微生态的动态平衡和HPV持续感染及宫颈癌的发生有着很大的关联，阴道微生态平衡的恢复与HPV转归呈正相关；男性在女性的HPV感染过程中起到了HPV传播“载体”的作用。对于如何调控高危型、持续型宫颈HPV感染？金教授给出了临证新思路，可以通过中药口服/膏方/栓剂/涂敷，抗病毒、提高免疫力；通过中药熏洗，改善阴道免疫微环境；通过拒绝男性HPV“载体”，男女同治，增加疗效。

宋艳教授：宫颈癌前病变中的诊断难点及阴道镜中ECC的应用价值

中国医学科学院肿瘤医院病理科宋艳教授从癌前病变HSIL诊断及鉴别诊断中的问题及阴道镜中ECC在诊断HSIL中的应用价值两个方面做了分享。宋艳教授在分享中提到，在临床中，p16免疫染色导致的许多HSIL病例都存在问题，对于高级别内瘤变临床诊断，p16的应用是一个很好的初筛方法，但是并不能作为任何CIN（任何级别）的诊断标准，形态学是诊断的基础，其他是辅助。宋艳教授还分享了，中国国家癌症中心2010-2016年诊断为CIN1-CIN3的1198例患者的研究案例，得出的结论：ECC在临床上进行阴道镜检查的活检检查中检测HSIL+的效果并不明显；在小于35岁妇女中，或大于50岁，若HPV阴性，ECC无明确必要性。

郝敏教授：中草药在HPV持续感染中的应用

山西医科大学第二医院郝敏教授分享的课题是《中草药在HPV持续感染中的应用》，郝教授首先为我们分享了宫颈癌流行病学现状，提到：国际上，将晚期宫颈癌及由此所致死亡视为医疗可及性和健康公平性失效的汇指标；接来下来对宫颈癌的主要诱因HPV的特性、分型、传播途径、结构和功能，认知误区做了科普。强调了持续性HPV感染的风险，指出当前对于HPV持续感染的干预现状，包括：支持治疗、改善症状治疗、针对HPV治疗（化学药治疗、生物学治疗、中医药治疗）。郝教授重点解读了中医药治疗，中医对持续性HPV感染的认识，属于外感湿热邪毒，采用一些具有行气破淤，清热解毒化湿、增强宫颈局部免疫力功效的中草药具有不错疗效，临床上常用的有派特灵。郝教授对派特灵的主要成分、作用机理、安全性及临床上用于宫颈HPV感染的研究结果做了详细报告，并期待中医中药为HPV防治做出更大的贡献。

专题辩论会

本次大会形式多样，除学术报告外，还有精彩专题辩论会。“LSIL是否需要治疗？”这一辩题现场气氛热烈。北京大学第三医院耿力教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授主持本场辩论，正方代表重庆市肿瘤医院王晶教授、贵州医科大学附属医院郭桂芝教授；反方代表河北医科大学第二医院江静教授、广西壮族自治区妇幼保健院徐英军教授参加辩论。

正方代表：对LSIL患者进行治疗，不仅减少HSIL+漏诊，还可以缓解患者的心理压力，减少经济负担，且治疗疗效明确。对LSIL患者进行有效积极的治疗是很有必要的。反方代表：LSIL包括CIN1、CIN2 p16阴性者。LSIL多为HPV一过性感染所致；自然消退率高，60%病变可自然消退；进展率低，约10%2年内进展为HSIL。LSIL的处理原则，国际：不需要治疗，密切观察随访；国内：无需治疗，随诊观察。

中国医学科学院肿瘤医院章文华教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授、北京大学深圳医院杜辉教授、天津中心妇产科医院曲芃芃教授、江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）尤志学教授都做了精彩点评。最后，北京大学第三医院耿力教授对整场辩论会做了总结：遵循规范化，在规范化的基础上进行个体化处理。

会场掠影+花絮