青岛：2018年所有县级医院参与医联体建设

1月26日，记者从青岛市卫生计生委获悉，青岛市发布《关于进一步推进医疗联合体建设的意见》（以下简称《意见》），全面推进我市医疗联合体 （以下简称医联体）建设和发展，助推分级诊疗制度建设。 《意见》中提出，2018年，所有县级医院全部参与医联体建设，到2020年，青岛市形成较为完善的医联体政策体系，医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构。

青岛市县级医院全部参与医联体 

《意见》中提出，今年青岛市所有县级医院全部参与医联体建设，城阳、西海岸新区、即墨三区，胶州、莱西、平度三市至少建成1个有明显成效的县域医共体，初步形成符合城市、农村医疗服务体系特点，有序推进分诊诊疗、上下转诊的医联体服务模式，医保总额付费、单病种收付费等付费方式覆盖范围不断扩大，医联体内由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长达到10%以上。

到2020年，青岛市将全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构。医联体内部形成较为顺畅的 “三个通道”（人员上下流动通道、资源整合共享通道、患者双向转诊绿色通道），确保“两个下沉”（优质医疗资源下沉和大医院普通门诊患者下沉）取得实效，不断推动“一个提升”（基层医疗卫生机构服务能力提升），全面落实分级诊疗。

推进面向基层的远程医疗服务 

《意见》中提出，医联体主要有四种组建模式：医疗集团，在城市，以三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1＋X”医联体。 

县域医共体，在县域，以县级人民医院、中医院及妇保院为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础建设县镇村一体化管理的医共体；

专科联盟，充分发挥三级专科医院及综合医院市级以上临床重点专科优质医疗资源作用，以专科协作为纽带，组建妇儿、肝病、精神、口腔、胸痛中心、卒中中心等专科联盟；

远程医疗协作网，以信息化为抓手，大力推进面向基层的远程医疗服务体系建设，支持二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗（包括远程心电、影像及病理诊断，远程会诊、远程监护等）、远程教学、双向转诊等服务。

此外，省级、市级及军队三级医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体。基层医疗卫生机构可同时与上级综合、中医医院等分别组建医联体，形成中西医并重的分级诊疗体系。 

对家庭医生签约患者优先接诊 

《意见》中提出，医联体建立责任共担和利益分配机制，落实功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病及晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。加强基层医疗卫生机构公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。医联体内部机构间要签订双向转诊协议书，依托信息化手段，建立畅通、稳定转诊通道。对向上转诊患者，上级医疗机构要提供接诊、检查、住院、结算等便捷通道,倡导医联体内建立独立预约系统端口，为向上转诊患者提供住院床位和特殊检查预约等服务。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体，延长医联体服务链条，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗——康复——长期护理连续性服务。 

强化家庭医生签约服务与医联体建设、推进分级诊疗等工作的统筹衔接。在医联体内加快推进家庭医生签约服务，对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，专科门诊号源、住院床位资源优先分配到家庭医生团队，增加签约服务的吸引力。对于诊断明确、病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者，在家庭医生处就诊可酌情提供不超过2个月用药量的长处方服务。基层医疗卫生机构补充药品应优先保障签约居民慢性病治疗的常用药。 

医联体内医师执业手续简化 

具备条件的医联体，可探索医联体内人员编制分级管理、人员统筹使用，统一制订进人用人计划、统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策等，建立能进能出、能上能下的用人机制，充分调动医务人员积极性。简化医联体内医师执业手续，由医疗机构派遣到医联体内各医疗机构执业的，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。 

医联体牵头医院或有条件的医疗机构可以建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医联体成员单位及区域内医疗卫生机构提供集中检查检验服务。鼓励医联体内实行集中消毒供应、组建后勤服务中心等综合服务部门，对医疗机构后勤服务实行一体化管理。巩固临床检验“一单通”成效，将“一单通”覆盖范围逐步扩展至乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）。依托市、区（市）全民健康信息平台建设，推动医联体内医疗机构之间实现信息系统、诊疗信息的互联互通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。 

双向转诊起付线可连续计算 

完善医疗保险支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力。医联体内符合规定的双向转诊患者，统筹区域内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。推动医联体医保总额付费试点，实行医疗费用总额控制和弹性结算办法，完善结余留用、合理超支分担的激励约束机制，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。 

探索以医联体、药品联合采购体工作联动机制，按有关规定与入围企业进行价格谈判，确定采购产品及价格。完善基层医疗卫生机构药品配备使用政策，将非基本药物遴选权限下沉至基层医疗卫生机构，非基本药物采购金额占本机构药品采购总金额的比例不得超过30%，为基层就诊、转至基层治疗的常见病、慢性病患者提供必要的药品供应保障。 

讲述 

即墨区温泉街道 王金盛:医联体把大专家送到家门口

即墨区温泉街道的王金盛老人是医联体的直接受益者，他患有高血压、心脏病、糖尿病和严重的皮肤病，从5年前开始，每年都要住三四次院。温泉街道原本只有温泉卫生院这一家一级医院，开放的床位只有60张，关键是医疗人才缺乏，医疗技术薄弱。王金盛每次看病都要坐1个多小时的车，前往即墨区人民医院或者市区的大医院排队看诊，住院治疗也非常不方便。 

去年6月，市中心医疗集团通过紧密型医联体的合作模式，对温泉卫生院实施全面托管和运营。经过装修后重新开业的蓝谷医院不仅焕然一新，更关键的是每天都有三甲医院的专家前来看诊。这些专家涵盖了口腔、中医、心脑血管、内分泌和康复科等16个专业，在此基础上还开通了预约服务。当地医生帮他预约了市中心医疗集团张春玲主任的专家门诊，经过望闻问切，张春玲很快为他量身打造了个性化的治疗方案，经过半个多月的治疗，王金盛的血压控制得很好，心脏病明显好转，皮肤病也减轻了。 

胶州胶莱镇 陆先生:医联体开设绿色通道紧急救命 

“医联体的好处不仅仅是方便，关键时候还能救命。 ”家住胶州胶莱镇的陆先生本月初突发胸痛，在当地镇卫生院检查时发现情况严重。以往，医生只能劝说他去胶州的二级医院详细检查，但去年胶莱镇卫生院作为一级医院与岛城市区的三甲医院青岛阜外医院签订了医联体协议，镇卫生院的专家立即通过移动远程会诊设备向青岛阜外医院的专家求助，经医生准确诊断，陆先生患的是被称为人体“不定时炸弹”的主动脉夹层，这是人类屈指可数的几个最凶险急症之一，抢救难度极大、死亡率极高，一旦发生破裂，会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。 

在青岛阜外医院专家的指导下，胶莱镇卫生院的救护车紧急将陆先生送到青岛阜外医院，当晚经过7个小时的高难度手术，陆先生终于转危为安，现在已经出院回家。