胡希恕《常见病辨证用方提纲》（十二）阑尾炎

十二、有关阑尾炎病的辨证用方

1. 大黄牡丹皮汤：
   大黄四钱，牡丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子五钱，
   芒硝八钱。
   水煎四物，去滓内芒硝四钱，再上火微沸，温服，再煎同法，有脓当下，无脓当下血。
   辨证：少腹肿痞，按之则痛剧，时发热自汗出，复恶寒，而脉紧者。

按：此为治急性阑尾炎的良方，无计论痛之轻重，脉之迟数，以及脓之有无，只要依证用之，百不失一。但由于《金匮要略》原文有“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也”一段文字，很多医家就认为本方只可用于脉迟紧脓未成的证，慎不可用于脉洪数已成脓的证。其实错了，须知本方是一攻实下热之剂，实热为证脉即当数。以上为文，乃一插笔文法，皆在说明有脓没脓的脉应。有脓证虚无热者，固不可下，有脓而证实有热者，下之并无妨。试看方后“有脓当下，如无脓，当下血”的注语，这是何等有力的证明。故吾谓：“不可下也，当是亦可下也的传抄之误”不然即是回应上节，身无热而脉数的薏苡附子败酱散的虚证，我用本方以治脉数的阑尾炎证多矣，无一失误，故略加赘述，以供参考。

2. 大柴胡大黄牡丹皮汤合剂：
   柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，
   枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桃仁三钱，
   大黄三钱 ，冬瓜子五钱，丹皮三钱，芒硝四钱。
   辨证：大黄牡丹皮汤证，而更见有恶心、呕吐、烦渴不能食等大柴胡汤证者。

按：急性阑尾炎现本方证者最多，此方用之颇有速效。我曾治一40℃高烧患者，发病已七八日，脉弦 数，腹绞痛剧烈，与此方一剂痛已，五剂后则行动如常人。

3. 薏苡附子败酱散：
   薏苡仁八钱，附子一钱半，败酱三钱。
   辨证：其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，而脉数者。

按：腹皮表面虽亦挛急，但按之虚软，只如肿状，与大黄牡丹皮汤的肿痞有异，其不属实可知。脉数当有热，今身无热，其痛肿已有溃脓之变可知，虚而成脓，故不可下，宜本方。

4. 大黄牡丹皮去芒硝大黄加薏苡仁汤：
   牡丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子五钱，薏苡仁八钱。
   辨证：大黄牡丹皮汤证而不可下者。

按：本方《千金》名驱痈汤， 为一祛瘀、排脓、消肿之治剂 。阑尾炎亦有小便少而大便溏泄不可下者，宜此方。

5. 四逆散当归芍药散合剂：
   柴胡四钱，芍药四钱，枳实三钱，当归三钱，
   川芎三钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，
   炙甘草二钱。
   辨证：身无寒热，脉不数，不呕不渴，腹痛不休者。

按：慢性阑尾炎多见本方证。