第四问 你认为自己有瘾吗？
导学：当你有咳嗽、鼻塞、发烧等不舒服时，你可能会到医院看一看是否感冒啦，这时医生往往会问你最近的情况以及具体症状，也可能会让你进行血常规等检查，进而对病进行初步判断。药物成瘾的诊断，也需要你如实叙述用药情况，并运用测评工具进行初步筛查，进而为诊断提供依据。在学完这部分内容后，你可以试着回答“我有没有瘾”这个问题啦。
一、坦述物质使用情况
案例分享：一名成瘾者的心路历程
某戒毒人员在成瘾历程中记录到：第一次吸毒的时候，我告诫自己只尝试一次，知道滋味就好，于是花三百块买了一小包，吸了几口真难受，一直吐，吐了一个多小时，吐完头疼欲裂觉得快要死了。第二天恢复了，我很疑惑，为什么没有快感？一定是我吸食的方法不对，我应该再试一次，告诫自己只要爽一次就好，知道吸毒多爽就行，于是我又吸了一次，真爽。至于剩下的毒品，丢掉太可惜了，干脆抽完，想想吸的时候多爽啊，上瘾？上瘾的那些都是弱者，意志力不行。接下来，我又很自然地去买了一包，抽了两星期，再去买，抽一星期。药劲过去后心理很难受，身体也很难受，瘦了好多，综合考虑后我决定以后还是不抽啦。当然，隔了没几天又开始吸了。
吸毒一段时间后，我还是不认为自己上瘾，我觉得自己那种很想吸毒的感觉只是一种爱好、一个想法。屯的几包毒品吸完了，身体透支很严重，有好几次觉得自己快死了的感觉又听回来了，而且这一段时间都没怎么工作，家人朋友也联系的少，谁打电话也不接。
停吸第四天后，我又拿到一包毒品...接下来白天吸了晚上吸，天亮了继续吸，吸到睡觉，完了刚一睡醒又吸。后来就认识很多毒友毒贩，他们总有更好更便宜的毒品来诱惑我，让我越陷越深，刚开始一个月的量变成后来一天的量。
当我体重减了三十斤，吸成肺结核，吸成半残废，吸到公安局，吸到精神病院的时候，我还有那种随时想戒就能戒的感觉：什么狗屁毒瘾，只在一念之间罢了，我只要下决定要戒，立马就不抽了。原来，在考虑要抽一口毒品试试的时候，就已经上瘾了。
思考：看完这篇案例，你的第一感受是什么？你的成瘾历程与案例比，有什么异同？
当事人客观、全面叙述成瘾物质使用经历，是准确开展评估的基础和前提，具体可以分为以下几个部分：
一是首次药物滥用相关情况，包括时间、年龄、原因、感受与经过、相关背景等等；
二是发展演变情况，如药物滥用后的精神、躯体症状，何时发现，停止用药后出现躯体不适和精神痛苦，是否滥用剂量递增的趋势，自己发现成瘾而不能自拔的时间和程度，是否出现并发症或合并疾患，做过那些处理等等；
三是戒断治疗情况，如治疗史，进行过什么类型的戒治，戒治疗效如何，失败的原因，复吸的背景，复吸的次数，复吸的间隔时间等等。
大家可以按照时间发展顺讯对吸毒戒毒史进行回顾，同时为了帮助大家把握重要节点，对这段历程能够梳理的更为清晰，可以参考下面的提示：
1 成瘾前个人的工作生活。
2 第一次接触毒品的情况。（如时间、地点、人、事由、感受等）
3 第一次使用后，持续使用的情况。（如用量、频率、想法、感受等） 4 什么时候发现有瘾？或者感觉到问题？
5 自己是否主动戒毒？当时是怎么做的？保持了多长时间？
6 保持一段时间操守后，因为什么事情或者原因偶吸了一次？偶吸以后你怎么想的，怎么做的？
7 （如果有数次戒断、复吸经历，请要把这些经历记录完整。）
8 近期的使用情况（如果处于强戒期，需要说一说强戒前一段时间的使用情况。）
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其它方面
二、ASSIST量表筛查
毒品都具有极强的成瘾性，绝大部分使用者都有可能会患上“药物依赖”，但因为使用时间、频率、剂量以及个体差异，程度可能会有深有浅。如何确定自己的“病情”呢？接下来我们从专业的角度进行筛查、评估及诊断。
筛查的具体操作由专业医务人员通过面谈、使用筛查工具等形式进行，个人也可以进行自我检视。具体筛查工具可以参考《精神活性物质使用相关问题筛查访谈量表》（ASSIST）。该量表由Robert Ali等编制于1997年，中文译本主要由赵敏等人翻译。该量表用于筛查所有人群精神活性物质使用的相关问题，广泛用于临床门诊、住院患者及健康保健人群中，既可以为医务人员提供有价值的信息，疑似患者也可以通过量表自我评估，以便早期发现并治疗，具体如下：
指导语：许多药品和麻醉品可能会影响到你的健康，因此让工作人员准确了解您的物质使用情况是非常重要的，这样可以更好为您提供医疗服务。
下列问题是了解您在一生中及最近3个月内（强戒人员可以强戒前三个月内发生的事情为依据），使用酒精、烟草和其他麻醉剂的情况。这些物质可以通过烟吸、吞服、鼻吸、吸入、注射方式使用的，也可以通过药丸形式服用的。某些物质也可能是通过医生处方获取（如镇静剂、镇痛剂、苯丙胺类药物等）。
问题1：在你的一生中，你曾经使用过下列哪些物质？（非医疗使用）
A烟草产品
B酒精饮料
C大麻
D可卡因
E苯丙胺类兴奋剂（麻古、减肥药、摇头丸、冰毒等）
F吸入剂（笑气或一氧化二氮，胶水，汽油，涂料稀释剂等）
G镇静安眠药（安定类药物）
H致幻剂（如K粉）
I阿片类（海洛因、杜冷丁、吗啡、美沙酮、可待因等）
G其他，请具体说明。
如果所有答案都是否定的，谈话就可以就此停止，如果其中任何一条回答是肯定的，请根据所使用的物质继续回答问题2。
问题2：在最近3个月内，你使用以下物质的频率如何？
从来没有0
一两次2
每月一次3
每周一次4
几乎每天6
如果问题2中所有条目均回答否，可以跳至问题6，如果在最近3个月内使用过问题2中的任何一种药物，请继续回答问题3、4和5.
问题3：在过去的3个月内，你出现一次对某物质强烈渴求或者急切地要使用等情况的频率如何？
从来没有0
一两次2
每月一次3
每周一次4
几乎每天6
问题4：在过去3个月内，你因使用某种物质导致健康、社会、法律或者经济问题的频率如何？
从来没有0
一两次2
每月一次3
每周一次4
几乎每天6
问题5：在过去的3个月内，因为使用某种物质导致你没能做本该做的一些事情，你发生这种情况的频率如何？
从来没有0
一两次2
每月一次3
每周一次4
几乎每天6
问题6：你的朋友、亲戚或者其他什么人曾经对你使用某种物质的情况表示过关心吗？
从来没有0
过去三个月有6
有，三个月前3
问题7，你是否曾经试图控制、减量或停止使用某种物质，而最终却失败了？
从来没有0
过去三个月有6
有，三个月以前3
问题8：你是否曾经注射使用过某种物质（非医疗目的的使用）？
从来没有
过去三个月有
有，三个月以前
项目评分标准：ASSIST包括8个定式访谈问题，评定患者一生中和最近3个月两个时间段在烟草、酒精、镇静安眠药、大麻、阿片类、可卡因、致幻剂、苯丙胺、其他药物等9种常见的精神活性物质使用存在的危险行为及问题。强制隔离戒毒人员可以根据被强戒前的三个月情况进行统计。
ASSIST的统计表是一个总分量表，计算某种具体物质使用的分数时，把问题2-7中的某种物质使用所得的分数加起来，就能得到某种物质使用的评分，不能把问题1与问题8所得的分数计算在内。
ASSIST总分表示患者一生中和最近三个月两个时间段在精神活性物质使用存在的危险行为及问题。根据每个访谈问卷回答进行不同评分，对每种精神活性物质使用的筛查结果总分可以分为低、中、高3种风险水平。
0-3分为低风险，意味着你目前的精神活性物质使用方式对你的健康与其他问题风险较低，当然，继续保持这种低风险状态对健康具有积极意义；
4-26分为中风险，意味着对你健康与其他问题有危险，需要引起你的注意，建议进一步了解精神活性物质特点，做好预防和防范，降低危害和危险；
大于27分高风险，意味着你处于高度危险中，你目前的精神活性物质使用引起了你在健康、社会、经济、法律、人际关系方面的严重问题，很可能存在依赖，需要开展进一步的评估、诊断直至治疗。
思考讨论题：请运用ASSIST量表进行自评，看一看测评分值对应的成瘾程度等级。你对量表筛查的结果是否认可？说一说你的理由或想法。