《精神分析诊断》第1章读书笔记@两个务必

这一张是讲诊断的意义。

我的诊断有其优点：促进有效的治疗计划，利于治疗进展， 帮助消费者有效利用心理健康资源增强咨询师的共情表达降低某些患者的脱离率。

作者对DSM-5中描述性疾病诊断和分类不太认同，认同人格特质的诊断分类体系。

在诊断之后可产生特定的治疗计划，对于人格障碍最理想的方法，还应推崇长城的精神分析治疗。根据具体患者的人格特征，量体裁衣的制定治疗计划。

对人格问题广泛和深度的觉察将有助于提高治疗预后。支持分析诊断的优势在于它能识别是刺激引起的禁欲性症状还是人格特征导致的固有问题。

审慎的整顿过程可促进治疗师和来访者之间形成互相尊重的交流氛围，在详细评估的基础上，治疗师将病情和愈后食言相告，避免空泛许诺或误导。

在治疗过程中可以反映出治疗师自己原始的敌意攻击和痛苦治疗师此时的共情水平是高超的，因为此时治疗师正对患者的抵御恐惧悲痛或者其他恶劣心境感同身受。这是因为治疗过程中来访者可能产生强烈的负面情感，驱使治疗师露出并不温柔的回应。治疗师对患者的回应取决于诊断假设。对于癔症性人格和精神变态人格的个体回应是不同的。诊断的益处还在于能帮助治疗师把握病情的时机。同样是自杀边缘型人格障碍患者和危机干预的处理方式不一样。

在初始访谈时，治疗师就能做出判断该来访者是否容易脱落，然后采取相应的措施。

治疗师对诊断的胸有成竹会影响来访者，使他们心情放松，感受到这老师的探究，陈静和对建立良好医患关系的努力。诊断评估本身也是治疗的过程，这个过程能够促进工作联盟，有助于理清治疗双方的边界和责任。整顿评估过程也是双方互相磨合的过程，使来访者感到足够安全，自发的打开心扉。

要注意的是初步诊断并非完美无缺，但它有利于治疗师聚焦放松的工作，诊断假设需要不断修正和验证。诊断的积极意义还在于提高治疗师的自信心。

诊断评估在治疗初期，能促进自然联盟和脂肪磨合，在危机和僵局出现时，重新修正动力学诊断能有效改变治疗的焦点。

当人格诊断名称的混淆视听效果大于清晰解释时，治疗师当果断摒弃。诊断的应用不能超出其适用性，根据新的信息不断修正，原始诊断才能够有利于治疗。