西医中医综合治疗年近八旬重症肺炎患者，喜获成功！

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患者：刘某，男，77岁，汉族，

住院号：1512694

主诉：确诊慢粒白血病18个月，咳嗽、咳痰伴胸闷、气短不适15天。

疾病诊断：

       肺部感染；

       慢性支气管炎急性发作；

       气管切开术后；

       慢性粒细胞性白血病（慢性期）；

       高血压2级 很高危组；

       冠状动脉粥样硬化性心脏病；

       膀胱恶性肿瘤术后；

       慢性乙型病毒性肝炎；

       低蛋白血症；

       电解质代谢紊乱

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现病史：患者2015年1月因白细胞高就诊新疆医科大学第一附属医院血液科，血象白细胞64.4×109/L、中性粒细胞计数45.79×109/L、血红蛋白142g/L、血小板282×109/L，完善骨穿、白血病免疫分型、染色体、融合基因等检查明确诊断为“慢性粒细胞性白血病（慢性期）”，给予羟基脲口服，后于2015年6月入组我院甲磺酸伊马替尼（格尼可）治疗初治慢性粒细胞性白血病的IV期临床试验，给予格尼可400mg 每日口服，并定期检测血象，复查骨髓，目前基因转因，慢粒控制良好，继续服药中。2016年6月中旬出现咳嗽、咳痰伴胸闷气短不适，未予重视，后上述症状逐渐加重，于6月18日就诊新疆医科大学第五附属医院，急诊行气管插管收入重症病房，给予镇静、抗炎、补液等治疗，完善痰培养为泛耐药鲍曼不动杆菌、真菌培养白色念珠菌、复查痰培养为肺炎克雷伯杆菌，调整为万古霉素抗感染，症状未见明显改善，感染继续加重，出现发热不适，故2016年7月1日转新疆医科大学第一附属医院急诊科并收入急诊重症监护病房。

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入院检查结果：

血常规：白细胞13.38×109/L、中性粒细胞百分比91.2%、血红蛋白103g/L、血小板152×109/L；

血气分析：pH:7.297、pCO2：54.7(mmHg)

、pO2：72.7(mmHg)、sO2：91.9%;

降钙素原：0.75ng/ml、白介素6:239.1pg/ml、CRP：156.868mg/L；

2016年7月4日肺部CT示：1.双肺多发炎症并双下肺实变，双侧胸腔积液；2.双肺门及纵膈陈旧性淋巴结核；

2016年7月8日胸片提示考虑右肺炎症，请结合临床；两肺间质性改变；

2016年7月10日复查胸片提示两肺间质改变；考虑右肺炎症，建议治疗后复查；

2016年7月12日复查肺部CT示：双肺多发炎症并右下肺实变，双肺炎症较前（2016-07-04）吸收，双侧胸腔积液并双下肺盘状不张；

痰培养及支气管镜下痰培养均为鲍曼不动杆菌阳性 多重耐药；痰培养铜绿假单胞菌阳性；

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急诊ICU治疗：在给予气管切开呼吸机辅助呼吸基础上给予泰能1.0 q8h 抗感染、化痰、雾化、天普洛安减轻炎症介质反应、胸腺五肽增强机体免疫力、稳定内环境、降压、纠正低蛋白血症及电解质紊乱等。但因多药耐药，出院前停用所有抗生素，病情相对稳定，转当地医院继续呼吸机辅助呼吸支持。

出院情况：神志清，精神欠佳，气管切开状态，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。

后续治疗：回喀什第二人民医院重症监护室继续给予呼吸机辅助呼吸，未用抗生素。同时给予敏行肺炎贴联合敏行归元贴贴敷治疗3周左右，病情逐渐好转，脱离呼吸机，1周后拔出气管切开套管后切口逐渐愈合并出院。当地医生表示如此高龄患者行气管切开呼吸机辅助呼吸后能脱离呼吸机并切口封堵并愈合者在当地实属罕见。出院后继续贴服敏行穴位贴近2个月，目前一般状况良好。

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中医诊断：

       肺账（痰浊壅肺）、虚劳（脾肾阳虚）

敏行按语：

该患者西医诊断为肺部感染、慢性支气管炎急性发作期等；中医诊断为肺胀，虚劳。病因病机特点为：年过古稀老人，大病久病迁延，肺、脾、肾脏腑亏损，气血阴阳虚衰，正虚以致卫外不固，外邪乘虚入侵，痰浊郁肺，闭阻气道，渐变生危证，故咳嗽痰喘、胸闷气短，神疲乏力，进而气管切开，经西医救治最终依靠呼吸机辅助呼吸；治则清肺化痰止咳，温阳健脾补肾，用敏行肺炎贴联合敏行归元贴贴敷治疗1个月余，一般状态明显好转，脱离呼吸机，气管切开封堵并切口愈合。

在本病治疗中：

1、该患者肺部感染，病情危重，气管切开、呼吸机辅助呼吸，治疗中痰菌培养为多重耐药，最后西医抗感染已无药可用。

2、中医抓住了本虚标实，虚实夹杂的病机特点，祛邪与扶正共施。敏行肺炎贴主治肺系疾病咳、痰、喘、闷，凡痰热内扰、痰浊壅肺，闭阻气道等证用之皆效。

3、患者确诊慢粒白血病18个月，膀胱癌术后，又有慢性支气管炎、高血压、冠心病等多种慢性病，已是脏腑气血亏虚之体。大病久病，因病致虚，久虚不复而成劳。虚劳为患，正气衰竭，无力抗邪。敏行归元贴能够调理脏腑虚损，提高机体免疫功能，以补虚固本为主，使脾健得以化生气血，肾气充盛，摄纳有常，元气得复，疾病向愈。

4、该病例是西医中医综合治疗获得成功的典范！急则治其标、缓则治其本！病初病情危重！虽西医无抗生素可用！但经西医治疗病情稳定没进一步进展恶化！为中医穴位贴贴敷治疗提供了宝贵的时间！最后经穴位贴调理脏腑机能提高免疫力病情明显好转。

5、患者病情好转后依据季节继续间断应用敏行咳喘贴及归元贴！目前一般状态良好。

2017.12.26于新疆医科大学第一附属医院

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