肱骨近端骨折加强固定：下内侧螺钉还是腓骨移植？

肱骨近端骨折好发于老年骨质疏松患者。虽然锁定钢板是目前使用最多的治疗方案，但有时也很难提供牢固的稳定，尤其是遇到缺少内侧支撑的病例，术后会出现内翻塌陷、内固定切出、断裂等情况。对于这样的患者，有许多可以增强固定的方法，例如置如下内侧螺钉（IMS，inferomedial scews）、腓骨植骨、骨水泥置入等等。

那么，置入下内侧螺钉和腓骨植骨的临床疗效是否存在不同，究竟有何不同呢？在近期的JSES杂志上，韩国学者Doo-Sup Kim发表了他们的研究。

作者纳入2007年10月至2014年10月65岁以上老年三部分/四部分肱骨近端骨折手术患者，共来自4个不同的创伤中心，至少随访2年。根据加强固定方式的不同将164例患者分为IMS组和同种腓骨移植组，分别有80例和84例患者。按照骨折分型，IMS组三部分骨折52例，四部分骨折28例，腓骨移植组则分别为55例和29例。

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图1 70岁女性左侧肱骨近端三部分骨折，在锁定钢板固定的同时附加下内侧螺钉IMS。A术前正位片，B术前3维CT，C术后正位片

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图2 72岁女性右侧肱骨近端四部分骨折锁定钢板内固定附加腓骨移植。A术前正位片，B术前3维CT，C 术后正位片

表1 两组患者情况比较

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在三部分骨折的比较中，两组不同加强固定的患者在临床结果（Constant评分、骨折愈合时间、视觉模拟评分）方面没有任何统计学差异。然而，在四部分骨折中，腓骨植骨组患者的Constant评分和视觉模拟评分都要明显优于IMS组。而且IMS组的并发症发生率也要明显高于腓骨移植组，分别为5.5%和1.2%。

因此，作者总结认为对于内侧干骺端粉碎的老年肱骨近端骨折患者，应首选采用腓骨植骨支撑作为主要的加强固定方式。

参考文献：Doo-Sup Kim,et al.Which additional augmented fixation procedure decreases surgical failure after proximal humeral fracture with medial comminution: fibular allograft or inferomedial screws?J Shoulder Elbow Surg (2018) 27, 1852–1858