乳腺癌怎么才能诊断？乳腺钼靶和乳腺超声该如何选择？

文 | 袁芃、高崧淋  本文首发在“医科院肿瘤医院袁芃医生”。

医生的一纸恶性肿瘤诊断报告，在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展，我们应对肿瘤已经有了很多办法，但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击，甚至改变人生轨迹。此时此刻，医生如同判官，这么重要的诊断，自然不是儿戏。

癌症的诊断

在医学中，医生们只有获得终极证据才能诊断癌症，这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理，那么什么是病理学证据？

通俗地讲，病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。

可是病理学证据，说起来容易，但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例，如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块，如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤，也就是乳腺癌呢？还是一个人畜无害的良性肿瘤呢？听了上面的介绍，您肯定会说，用病理学证据判断。那么问题来了，乳腺肿块往往在乳腺内部，要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得，这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：

“穿刺或手术，听起来这么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可肿瘤的发病率这么低，万一要是良性肿瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有没有无创伤的折中办法呢？既能让我少受罪，又减小漏诊的风险？”

下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。

在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性，可是这种方法对不可触及的肿物无能为力，即使对于可触及的乳腺肿物，这种方法也受很多因素影响（如肿块的位置、临床医生的经验等），往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁（MRI）的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀，能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性，从而指导下一步措施。

乳腺钼靶是什么？

乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变，也叫乳腺X线摄影，它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查，能早期发现乳腺肿块，从而帮助医生早期诊断。

医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能，从而指导临床的下一步措施。这些征象包括：肿块的形状、边缘、密度和大小，钙化的情况，结构扭曲，局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺，密度较高，并可出现恶性钙化，表现为细小沙粒状或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或成线性走行及节段性分布。

特别需要指出的是，有钙化不是一定得了乳腺癌，钙化也分良性钙化和恶性钙化，良性钙化多较粗大，形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较为分散。

乳腺超声是什么？

乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声，后方伴衰减，并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现，其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。

简易读报告方法：

说到现在各位看官可能已经一头雾水，毕竟上述征象比较专业，下面教给大家一个简单的方法来解读报告，乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级，这个分级是由美国放射学会提出的，影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级，分级如下表，以指导临床医生的决策。

临床上常见的是2-5级。

1.如果是2级，您的肿瘤即为良性，继续常规随访。

2.如果是3级，虽然有恶性可能，但可能性较低，那么您可以先不进行穿刺，暂可以密切随访，至少6个月复查一次。

3.如果是4-5级，临床医生则会推荐您进一步行穿刺，病理学明确诊断，以防漏掉可疑的恶性肿瘤。

钼靶VS超声

那么说了半天，到底是该选择钼靶还是选择超声呢？其实两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段，其循证医学证据明确，能很好的显示钙化，早期发现可疑病灶，是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段，虽然具有辐射，但剂量较低，相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量，但其成像质量受到乳腺致密程度的影响，乳腺越致密，越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助，其具有无辐射，灵活多角度，能显示腋窝淋巴结等优点，另外其受乳腺致密程度影响小。

我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密，且发病年龄较为年轻，多属于致密型乳腺。根据国情，乳腺超声可能更适合国人，所以我国指南推荐：

推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声；

40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。

钼靶与超声的对比

总结

综上，乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断，但能较好地判断病灶的良恶性可能，指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检，使患者不至于过度医疗，同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择，而对于国人来讲，乳腺超声可能是更好的选择，我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声，40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。