『大事件』明年起全面实行耗材“两票制”，取消药品加成！

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　　2016年11月25日，陕西省卫生计生委、陕西省医改办在延安召开全省进一步推广深化医改经验现场会，会议总结推广了延安医疗集团等典型经验，并对当前和今后一个时期的医改重点任务进行了安排部署。会议指出，从2017年1月1日起，全省各级医疗机构将执行新的医疗服务价格方案。

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保证患者总体负担不增加

　　会议强调，要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，实现群众负担总体不增加，医保资金可承受，医院良性运行可持续。从2017年1月1日起，要执行新的医疗服务价格方案。

　　同时，根据陕西省此前举行的城市公立医院医疗服务价格改革听证会，新的医疗服务价格调整主要包括取消城市公立医院药品加成，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售，患者基本医疗费用负担总体上不会增加；大型医用设备（磁共振、CT、X刀、伽玛刀、高强度超声聚焦刀等）检查治疗价格平均降低20%，检验类项目价格平均降低12%。

　　先是召开听证会，接着又在此次会议上再次强调保证群众负担总体不增加，看来，陕西省早就做足了功课，是实实在在地站在患者角度为患者考虑，从而在新的医疗服务价格方案实施时，保护患者利益不受到损害！

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明年开始实施“两票制”

　　陕西省要求完善药品集中采购办法，进一步规范药品流通秩序，各级公立医院药品、耗材网上采购率要达到95%以上。

　　从2016年1月1日起，在城市公立医院全面实行药品耗材采购“两票制”，加快构建药品生产流通新秩序，减少药品耗材流通领域中间环节，降低药品虚高价格，净化流通环境。

　　同时，加强合理用药和不良反应监测，对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录，开展跟踪监控、超常预警，保障群众用药需求和安全。

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推进家庭医生推进服务

　　会议还指出，陕西省将继续推进家庭医生签约服务，今年底，家庭医生签约服务覆盖率要达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。2017年，签约服务覆盖率达到30% 以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　同时，陕西省还将通过组建医联体、城市医院医生晋升副主任医师前到基层服务1年、返聘退休医生到基层医疗卫生机构工作、二级以上医疗机构选派医务人员到基层服务等途径，促进优质资源下沉，提升基层服务能力。并将继续调整完善医保制度，利用经济杠杆撬动患者流向，实施差别化报销，控制向上转诊，鼓励向下转诊。

　　为大力推广紧密型医疗集团和医联体，下一步，陕西省在城市今后将主要推广医联体+全科医师模式，通过三级医院与社区卫生中心实行紧密型医联体，将三级医院门诊向社区前移，组建专家团队坚持定期坐诊、查房、带教，开展医师团队签约服务，帮助基层提高服务能力。

　　在农村，主要推广医疗集团和县镇一体化模式，以利益为纽带，建立“三级医院+县级医院+镇卫生院”紧密协作的医疗服务共同体，通过下派管理人员和技术骨干，接收下级人员进修学习，提高基层基本医疗服务能力。

　　目前，陕西省已经组建各类医联体和医疗集团52个，涵盖二三级医院600余家、基层机构1000余家，县镇村服务一体化改革覆盖了90%县级医院和50%的镇卫生院。

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推行按病种付费为主的复合型付费模式

　　会议要求，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费方式，逐步将支付方式改革覆盖所有服务，重点改革对象为三级医院。

　　对二级以下基层医疗机构要采取按人头付费、按病种付费或按疾病诊断相关分组付费相结合的付费方式。

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