超详细多图文手把手教学 Whipple 术全过程，快来学习！

本文作者：叶于富 贾俊君

胰十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术，随着外科学及生物工程学的发展腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）、机器人下胰十二指肠切除术也逐渐流行。
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患者信息
患者女，71 岁，因“腹胀10余天”入院

现病史：10 余天前无明显诱因下出现腹胀，外院查 CA199116.7U/ml，增强MR 考虑壶腹部 Ca
既往史：血吸虫病史

体格检查：无阳性体征

实验室检查：
血常规：Hb 97 g/L；血生化；ATL/AST 112/84 U/L；肿瘤标记物：CA199 339.7 U/ml
影像学检查：
上腹部增强 CT：十二指肠乳头部结节，壶腹部肿瘤不除外，伴胰管不均匀性扩张


手术经过
1. 胰肠吻合完成图

2. 胆肠吻合完成图

3. 胃肠吻合完成图

胰十二指肠切除术手术步骤
NCCN 胰腺癌指南已经把机器人胰十二指肠切除术作为可选手术方式，Illinois 大学总结了多年胰十二指肠切除术的手术经验，提炼出 17 个标准步骤：
1 . 打开胃结肠韧带
2. 结肠肝曲游离
3. 切开 Kocher 切口
4. 第一肝门游离
5. 胃右动脉分离
6. 胃网膜右分离
7. 十二指肠分离
8. 胆囊切除
9. 胆总管横断
10. 胃十二指肠动脉横断
11. 近端空肠离断（距离 Treitz 韧带 15cm）
12. 胰头横断
13. 胰头钩突分离
14. 胰腺空肠吻合或者胰腺胃吻合
15. 胆肠吻合
16. 胃肠吻合
17. 标本移除及关腹

另外，根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组等腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识，作者汇总中国版腹腔镜 Whipple 手术的主要步骤，供大家比较学习：
1. 切开 Kocher 切口
2.离断胃
3.解剖肝十二指肠韧带
4. 离断胰腺
5.离断空肠
6.解剖肠系膜上静脉－门静脉系统
7.解剖肠系膜上动脉－腹腔干系统
8.恶性肿瘤淋巴结清扫范围
9.胰腺吻合
10.胆肠吻合
11.胃肠吻合
12.引流管放置及标本取出

腹腔镜 Whipple 手术 trocar 布局


主刀简介
白雪莉 浙江大学外科学教授、博士生导师
浙大一院肝胆胰外科主任医师
浙大一院肝胆胰外科常务副主任
浙江省胰腺病研究重点实验室副主任
浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心副主任
浙江省卫生高层次创新人才
中国肿瘤青年科学家奖获得者
长期从事肝胆胰外科和肝脏移植，主攻肝胆胰恶性肿瘤的临床和基础研究。先后留学香港大学玛丽医院、西澳大学、美国约翰霍普金斯医院。
（滑动查看更多学术任职） 学术任职
国际肝胆胰协会会员 ( IHPBA )
中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会副主任委员兼秘书长
中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员
中华外科学分会门脉高压学组委员
中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会常委
中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会委员
中国医师协会胰腺病学专业委员会青年委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会
中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤青年委员会委员会副主任委员
中国抗癌学会肝癌专业委员会委员
中国抗癌学会肿瘤转移分会青年委员
中国抗癌学会胰腺癌专业委员会青年委员
中国肝癌精准治疗联盟常务委员
浙江省医师协会胰腺病专委会副主委兼总干事
《中华消化外科杂志》《中华肝胆外科杂志》编委等。
主持科研项目共 14 项，其中国家自然科学基金 5 项；发表学术论文 102 篇，其中第一或通讯作者发表 SCI 论文 37 篇，影响因子 10 分以上 3 篇，分别发表在 Gut、Hepatology、Molecular Cancer 等 TOP 期刊。

副主编《多学科联合诊治肝胆胰外科疑难病例精选》、《加速康复外科理论与实践》；
获 2011 年澳大利亚长江奋进奖学金、2019 年中国肿瘤青年科学家奖，获浙江省自然科学一等奖（2017 年，排名第二），教育部高校科技进步一等奖 1 项（2014 年，排名第二），浙江省医药卫生科技进步一等奖（2016，2018，排名第二）。

本文首发：普外时间 责任编辑：贾俊君、刘海洋、王晨雪 题图来源：站酷海洛