合理用药?中国行动之 医院精细化管理系列专题会（济南站）精彩观点

日前，由健康报社主办、济南市中心医院承办、诺华制药支持的“合理用药·中国行动之医院精细化管理系列专题会”在济南市中心医院举办。国家卫生健康委员会体改司、北京市卫生健康委员会医政医管处、山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心、济南市中心医院党委书记院长苏国海、山东省立第三医院院长吕涌涛、济南市章丘区人民医院、济南市第二人民医院、济南市第五人民医院、济南市第一人民医院、济南市人民医院等多家市属医疗机构院长领导及专家参会，围绕合理用药、绩效考核、4+7带量采购等焦点话题深入交流、分享经验。

济南市中心医院副院长

王树美主持会议

国家卫生健康委员会体改司

有关负责同志：

截至2018年底，我国组建了1.3万个医联体，其中1600个城市医疗集团，3200个县域医共体，3300个专科联盟。2018年全国84%县医院已达二级及以上医院水平，县域综合改革在实现县级医院强的同时，带动了县域医疗资源发展，带动乡村一级医疗卫生机构的积极性。

在家庭医生签约方面，从重数量到重质量，开展签约服务的家庭医生团队已达38.2万个。随着“互联网+”医疗健康的推广，全国有4000余家二级以上的医院普遍提供线上服务，日间手术的发展也是很迅速，开展日间手术的公立医院超过1200家，开展日间手术的三级医院和二级医院的占比将近60%和45%。

这几年我国药品改革做了大量工作，一致性评价工作提高了仿制药的质量，“4+7”药品集中采购使药价大幅下降，第一批试点的平均降幅达到了52%。药品购销的“两票制”，压缩了流通环节，避免了层层加价，规范了流通秩序，让药品可追溯，质量有保证。

医院要加强规范、精细、科学管理，从规模扩张型向质量效益型来转变，从粗放管理转向精细化管理转变，要调动医务人员的积极性，通过医院的精细化管理，实现医院管理水平的现代化，构建以人为本的整合型医疗服务卫生体系。

山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心统计师

李培龙：

近年来山东省医疗服务不断取得新的进展，医疗服务体系不断完善、医疗服务能力不断增强。从收入规模来看，全省的医疗收入和社会基本保险收入规模是逐渐上升的，年平均增幅在117%和118%，社会医保年收入占医疗收入的36%，占住院收入的68.9%。

2016年开始，山东省使用DRG对三级医院进行住院的医疗服务绩效评价，2017年扩增了25家的三级专科和34家三级中医医疗机构，2018年新增了123家二级综合医疗机构参与DRG住院绩效服务评价。从2016年至2018年整体来看，山东省在医疗机构CMI呈现上升趋势的同时，平均住院日、平均药费和平均耗材费等三年来是逐渐下降的趋势，说明医疗机构确实已经加强了精细化的管理。山东省的外科能力逐步提升，各医院三四级手术占比从2016年的20.94%，上升到2018年的48.2%。低风险死亡率呈下降趋势。

山东省立第三医院院长

吕涌涛：

我们原来是交通医院，2017年整体移交到省卫健委。2010年，我们开始按照全省医院指标的平均值设定目标值，2011年，我们的考核指标从科室核算到医疗组，2012年开始试行医护分开设计单项奖，2013年护理人员开始分类考核，进一步缩小核算单元，2014年设立增量奖，2015年不再考核耗材收入，2016年因为物价调整重新设立目标值。2018年我们全面实行了垂直管理。我们医院有个机构叫医用耗材管理委员会，对重点的耗材进行监管，我们的监管平台可以先看到医生的排名，做同样的手术，为什么喜欢用这个耗材，而不喜欢用那个。2018年，我院卫生耗材占比只有14%，药占比不到26%，明显低于山东省三级医院指标，手术占比占到70%。我院病种考核达到1080个，绩效管理当中，实现了绩效总额预算管理并逐年递增。

当天，济南市中心医院党委书记、院长苏国海主持了管理面对面环节，北京市卫生健康委王同国、济南市人民医院副院长刁兴涛、济南市第二人民医院院长张玉光、济南市第五人民医院院长任兴业、济南市第一人民医院院长王东、济南市章丘区人民医院院长李新等五家医院的参会代表，从学科建设、绩效管理、诊疗结算、后勤管理、精细化管理等角度，集中探讨了医院发展的经验与亮点，为参会人员来带来启发和借鉴，这些改革措施将进一步提升医院服务能力，最终让患者获益、百姓获益。

济南市中心医院党委书记、院长苏国海

主持管理面对面环节

济南市人民医院副院长

刁兴涛：

我们医院2012年就率先在全国二级以上医院对国家151个基本药物目录实行了零差率销售，2014年又对520种国家基本药物实行零差率销售，主动让利于患者，得到了很好的社会效益。信息化管理也做了大量的工作，如直接在护士站办理出入院手续达到80%。在社会化方面，我们住院收款全部交由当地银行管理，既减少了人员费用，服务态度也得到很大提高。

济南市第二人民医院院长

张玉光：

精细化管理要有客观依据，首先要在国家公立医院框架下来适时调整医院的绩效管理。我们绩效考核的设计是结合医院未来发展规划，使其在推动医院发展中起到杠杆的作用。根据医院不同时期的发展需要，及时地、有特色地合理调整医院绩效考核，能够促进医院管理的科学发展，是医院管理中的有力抓手。

济南市第五人民医院院长

任兴业：

我们2013年开始启动绩效考核，绩效考核坚持以工作量为基础，向临床及重点岗位倾斜的原则，并将原来固定的岗位补贴变为动态调整。2016年取消药品加成后，我们实时调整绩效方案，提高三、四级手术绩效费率，鼓励临床医生多开展三、四级手术，充分调动临床医生开展新技术新业务的积极性，提高医院核心竞争力，2017年我们三、四级手术率达到35%，达到了预期目标。绩效考核是医院发展指挥棒，绩效考核需要根据医院发展进行持续改进。

济南市第一人民医院院长

王东：

我们医院周围十分钟车程之内有7家医院，但我们的内科住院病人非常多，一房难求，我们的信息化建设比较有特色，比如电子凭证的自助即时打印在全国领先。我认为绩效考核对医院的发展和管理是一个强有力的抓手，我们要找到一个适合我们自己的绩效考核办法，在原来传统的基础上拥有新的绩效考核办法，打造成一个精品医院。

济南市章丘区人民医院院长

李新：

我们在精细化管理方面要依靠数据，用数据说话，这是最好的评价标准。精细化管理离不开信息化的支撑，没有信息化，精细化管理就是虚的，我们把所有数据统一标准化，同时搭建平台让数据实现共享，一次围绕着智慧服务，智慧管理，智慧医疗，智慧后勤来建设。

文：刘平安 张晓东