|本期专家：张片红|
☑浙江大学医学院附属第二医院营养科主任；
☑ 中国营养学会临床营养分会副主任委员；
☑ 浙江省营养学会副理事长兼秘书长，临床营养专业委员会主任委员；浙江省临床营养中心常务副主任。
常见的消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关：
①膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。
②有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤。
③长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和某些抗生素,可损害胃黏膜屏障。
④不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。
⑤进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。
消化性溃疡不同时期的饮食治疗方案：
1、消化性溃疡Ⅰ期膳食
即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的患者。
饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化为液体。
食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。
可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。
2、消化性溃疡Ⅱ期膳食
即少渣半流饮食，适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的患者。
饮食特点是少渣半流体状态。
食物选择仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。
除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。每日5-6餐。
3、消化性溃疡Ⅲ期饮食
适用于消化性溃疡情稳定、进入恢复期的患者。
饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。脂肪不需严格限制。
食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。
但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢复进餐的节律。
但也有研究认为即使在消化性溃疡活动期无需少量多餐，每日正餐即可。恢复一日3餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。
消化性溃疡合并有并发症时的营养治疗膳食：
1、大量出血
若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。
冷流质以米汤、牛奶为主，亦可选用稀薄藕粉。
每日进食6~7次，每次100~150ml，出血停止后可改为消化性溃疡Ⅰ期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡分期膳食治疗。
2、幽门梗阻
初期，胃潴留量少于250 ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。
每次限30~60 ml，逐渐增加到150 ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。梗阻严重者应予禁食。
3、穿孔
急性或慢性穿孔的消化性溃疡患者，均需禁食，应用肠外营养支持。
4、存在营养风险的患者
对于消化性溃疡并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症，已有重度营养风险的患者应积极建立营养支持途径，并有效地给予肠内、外营养支持。
消化性溃疡患者在食物选择上，应避免机械性和化学刺激性食物：
1、不宜食用富含膳食纤维的食品
粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。
宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。
2、不宜食用产气多的食物
生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。
3、忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品
浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜（加调味品）、过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。
主要原因在于这些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其对于十二指肠球部溃疡患者。
4、烹调方法
宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。
出院消化性溃疡饮食建议：
1、每日三餐有规律的饮食
2、限制选择的食物
大部分患者可以自由选择饮食，但需要避免曾使患者产生腹部不适的饮食；
避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；
牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用，同时也有中和胃酸的作用，一般认为前者作用强于后者；
但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子对胃黏膜有的保护作用，因此不采用牛奶治疗消化性溃疡，若患者饮用牛奶应限制每日一杯。
附表：消化性溃疡参考食谱
