关于尿床，我们替读者问了医生这20个问题
几个月前我们开始了一个新的栏目——《问诊》。每期我们会选择一个医学方面的话题，可能是儿科的，也可能是成人的，征集读者的问题，向我们熟悉的医疗机构的医生来咨询问诊，目前已经完成了三季共15集的内容。内容涉及到儿科、全科、眼科、牙科等方面的内容。
已经发布的几期内容：
3.打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊
14.为什么会得幽门螺杆菌，以及如何干掉它们的热门问题答疑来啦
经过这三期的尝试，我们根据读者的反馈，决定进行一些新的调整。一方面会涉及到更多方面的医学问题，比如上次我们就第一次聊了皮肤方面的问题。同时我们也改进了之前的问诊方式，每个话题我们会先写一篇关于这个疾病的科普文章，让大家了解一些基础知识。然后汇总这篇文章下面的留言问题，尤其是点赞比较高的问题，或者比较有代表性的问题，然后向医生问诊，发一篇文字+音频的问诊反馈给大家。
月初我们发了一篇关于孩子尿床的科普文章，然后汇总了大家的留言问题。（点击阅读：聊聊尿床的问题，你有什么需要解答的焦虑？）。今天这篇就是我们根据留言中大家的热门问题而进行的问诊答疑。
今天的主题是有关孩子尿床的问题。音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：王萍医生。
关于孩子尿床的话题，很多家长都非常关注，大家的问题信息更加详细和有针对性，我们最终精选出了20个留言问题向王萍医生咨询。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听。
遗尿症话题
1.怎样定义遗尿症 【00:16】
2.尿多少才算遗尿症 【01:14】
3.5岁的孩子不用尿不湿一定会尿床，这是遗尿症吗？ 【02:06】
4.孩子为什么会尿床？ 【03:31】
5.抗生素药物会导致遗尿症吗？ 【05:08】
6.遗尿症跟季节有关系吗？ 【07:19】
7.遗尿症跟环境变化有关吗？ 【08:28】
8.9-10岁的大孩子遗尿的原因 【10:18】
9.隐形脊柱裂会导致遗尿吗？ 【11:14】
10.怀疑遗尿症需要做哪些检查？ 【12:49】
11.可以吃药治疗吗？ 【13:56】
12.5岁的孩子可以吃抗利尿激素吗？ 【15:05】
13.中药对遗尿症有效吗？ 【16:03】
14.使用尿不湿会引起泌尿感染吗？ 【17:01】
15.孩子能否自然戒掉纸尿裤？ 【17:47】
16.孩子不愿意穿纸尿裤，一定要脱掉纸尿裤尿在床上，怎么办？【19:34】
17.尿急有问题吗？ 【20:34】
18.睡在尿上影响健康吗？ 【21:18】
19.夜间排尿增加需要药物干预吗？ 【21:47】
20.孩子早起排尿很细很慢，需要检查吗？ 【22:33】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
定义
1.怎么样定义遗尿症？
A：遗尿症狭义上来说仅仅指的是睡眠状态下的不自主排尿，根据国内的儿科教材的定义的话，小儿遗尿症指的是大于等于5岁的儿童，在睡眠状态下每周有2次甚至更多的不自主排尿，同时持续6个月以上。
但是总体来看读者这次的留言，其实大家问到的是两部分问题，包括了夜间的遗尿症以及白天的尿失禁，白天的尿失禁归属于膀胱功能障碍，会表现为不能控制的连续性或者是间断性漏尿等。
2.尿多少才算尿床？经常只湿内裤和睡裤小鸡鸡周围，其他地方完好，算尿床吗？（读者：当当爱烂摊）
A：对于夜间遗尿目前并没有明确的尿量的评估，有一些观点根据尿湿的程度将白天的尿失禁分为了四种，极轻型(尿滴在内裤上)、轻型(弄湿贴身衣物或裤子)、中型(外衣裤上可见渗漏)和重型(尿湿地板或座位)；其中最常见的就是极轻型，也就是尿滴在内裤上。如果同样参照这个标准的话，宝宝应该属于轻型。
3.我女儿快五岁了每天晚上都要用尿不湿根本离不开，不用就必尿床，每天早上尿不湿都是满的，这种情况需要去医院看看吗？这是遗尿症吗？（读者：邱天）
A：根据遗尿症的定义，首先宝宝需要到5岁，5岁之后还遗尿6个月以上，这样才能诊断，因此目前不用着急，继续给宝宝提供尿不湿，等待宝宝的中枢神经系统功能发育完善就可以了。同时，即使宝宝到了5岁半之后还有尿床，如果并不会合并白天尿失禁等症状的话，绝大多数都是可以自愈的。
病因
4.女宝，快六周岁了，每天晚上都需要带纸尿裤，必尿湿。如果不带纸尿裤，尿床了自己也不知道继续睡，而且发现孩子每天晚上不止尿一次。请问是否正常？等待孩子发育成熟，还是真的有问题？（读者：Stella zhu）
A：小年龄孩子夜间遗尿的病因往往并不单一，而是复杂性的。主要的发病机制包括夜间多尿、逼尿肌过度活动和睡眠障碍；其他的参与因素包括成熟延迟、遗传学因素以及抗利尿激素的异常分泌。此外遗尿症还会引起心理性和行为性的异常，然后心理因素又有可能加重遗尿的发生。如果说宝宝除了尿床之外，白天并没有异常的表现比方说白天也有尿失禁，尿不干净，频繁排尿的话，那么还是主要考虑发育延迟，也就是中枢神经系统发育不完善导致的，建议先等待宝宝自己发育成熟即可。数据表明，原发单症状性夜间遗尿症的自愈率高，患病率在5岁时为16%，10岁时则下降至5%，大于等于15岁时为1%-2%。
5.1.是否需要训练在睡眠时间叫醒孩子起来尿，还是可以顺其自然？2.阿奇霉素两周治疗支气管肺炎，孩子反应憋不住，连续尿急尿裤子。抗生素药物治疗是否会导致憋不住尿，尿裤子吗？（读者：鲁撸卤璐～）
A：在评估是否要干涉宝宝的夜间睡眠之前，务必要确定宝宝的年龄，如果宝宝连5岁都没到，那么就给宝宝穿好尿不湿让宝宝好好睡觉就好了。如果确实宝宝已经6-7岁甚至更大，同时有反复的尿床，符合我们一开始说过的诊断的话，可以考虑首先在睡前减少水分摄入；其次避免让宝宝摄入含有高糖以及咖啡因的饮品，特别是在晚上避免摄入，以免因此引起多尿；同时可以考虑鼓励宝宝睡前排尿，这些都对于减少尿床的发生有帮助。如果还是反复尿床，可以在肾脏专科医生的指导下使用药物或者是遗尿报警器进行治疗。至于“水喝多就尿裤子”需要分析是白天还是晚上，如果白天也存在尿失禁的情况，则需要进一步分析原因，而不是单纯归因于膀胱容量小这一点。
抗生素治疗不会引起尿裤子，但是如果宝宝是使用了阿奇霉素静脉输液的话，因为输液的液体量比较大，所以也会因为液体容量的增加导致尿液产生增加，引起尿裤子。
6.跟季节有没有关系？夏天一直都不尿床，入冬后天天晚上尿床，而且白天憋尿的能力也没之前好，跟天气冷有关系吗？（读者：嘉莹）
A：遗尿和季节没有关系，但是夏天的特点是热，孩子出汗多，衣服薄容易穿脱，也就是说相对来说由于不显性失水增加，孩子的尿量会少一些，白天也容易穿脱衣服，那么上厕所也会方便一些；冬天相对尿量会多一些，上厕所又没那么方便，所以的确很可能更容易尿裤子尿床。同样可以尝试睡前减少水分摄入，睡前上厕所来调整一下。
7.女宝，六岁多，现在几乎是每天尿床，只好穿上纸尿裤入睡。大概每晚两次，基本上集中在前半夜。醒不了。尝试过早点入睡或者睡前半小时不让吃东西喝水，都没用，依然醒不了，依然尿床。而且因为规定8点半以后就不能吃喝了，反倒更加惦记今天啥没吃啥没喝。四岁半以后其实就不怎么尿床了，偶尔也会。五岁以后忽然次数增多，有两三个月几乎每天都尿。后来又转好了几个月。今年暑假在姥姥家住了一个月，姥姥说孩子尿床，没法重视，觉得偶尔也没什么。暑假后回来转了新学校开始上学前班，渐渐发现尿床又厉害了，每天都尿，直到现在。不知道是不是换了新环境的问题，或者课业增加或者什么原因？但是看起来孩子在幼儿园适应的挺好，本身性格外向。另外，孩子从小就尿泡短，白天上厕所的频次也比别人多。虽然家长内心比较焦虑，但是也没因为尿床说过孩子。孩子应该对尿床本身没什么心理压力。（读者：海葵）
A：宝宝这种情况考虑存在继发性遗尿症。病因方面并不明确，但是的确考虑应激性事件会和继发性遗尿症相关，换句话说就是还是需要考虑是否因为宝宝转学相关。此外，宝宝对于家长的内心情绪也是很敏感的，因此即使家长觉得自己并未表达出焦虑，没有说教孩子，孩子也很可能已经开始因此焦虑，反而会加重遗尿。所以建议家长先放松自己的心情，穿尿不湿睡觉并没什么大不了的，孩子的睡眠质量更为重要。
8.想知道十岁的孩子了，天天尿床到底咋回事？白天一切都很正常啊，去当地医院就说没问题再等等，可是天天尿床真的很不正常吧！（读者：昕晴）
A：9-10岁的儿童还有反复夜间遗尿，且家长已经很担心焦虑的话，可以考虑到遗尿专科或者儿童肾脏专科就医，在医生的指导下给孩子做排尿日志，必要时使用遗尿报警器、去氨加压素进行治疗。同时避免孩子摄入高糖和/或含有咖啡因的饮品，特别是在睡前摄入，也会有一定的帮助。
9.孩子12岁了，一直晚上尿床，断断续续的，有时一个月尿床一两次， 有时又一周都两三次， 感觉没有规律可循。去医院检查过，隐形脊柱裂。不知道有什么好的方法，因为实在太影响生活了。到了初中会需要集体生活，因为尿床哪都不敢去。（读者：曦）
A：隐形脊柱裂因为严重程度不同，导致可能的预后也是不同的，不知道您家孩子是否做过脊髓核磁，有无脊髓栓系，如果有，建议务必及时神经外科就医，必要时采取手术的方法缓解栓系。同时也可以在遗尿专科医生的指导下尝试进行治疗。但是前提是务必明确有无脊髓栓系，因为这一问题很可能会随着孩子的年龄增大而加重，因此务必及时调整。
治疗
10.请问孩子9岁，如果晚上不叫醒起来上厕所的话，10次有8次会尿床。这种情况需要检查什么项目呢？（读者：Blue不是蓝色）
A：遗尿评估里面最重要的是排尿日志的记录，排尿日志需要包括孩子每次排尿时间，每次的尿量，每次喝水时间，每次的饮水量，每次排大便时间，有无排大便困难等等，以便医生进一步明确宝宝的遗尿程度。其次在检查方面需要进行尿液分析，必要时需要做泌尿系统的影像学检查以及腹部影像学检查，如果这些检查有异常，考虑不是单纯遗尿的话，则需要转诊到相应的专科进一步检查治疗。
11.小男生快六岁半了，一个月有三分之一时间尿床，去医院检查了，看了小jj验了血也查了B超都没有问题，医生开了弥凝，关键吃这个药要求从晚饭开始就不能喝水，但要是这个时候开始不喝水他一般也不会尿床，如果晚上多喝水还是可能尿床，求助。（读者：玫瑰湖）
A：抗利尿激素也就是去氨加压素对于儿童是安全的，对于六岁半的小朋友，如果家长很紧张的话给孩子使用这个药物的确会有帮助，不过既然晚上减少水分摄入就能避免尿床，那么完全可以仅仅调整生活方式来减少尿床，的确没有用药的必要。
12.我家孩子五周岁了，也是白天正常，晚上需要大人叫起来把尿，而且是叫不醒的那种，特别是上半夜，根本没有意识，下半夜还能答应两声，只要大人不叫，必定会无意识尿床，去医院做了检查，查了尿，做了彩超，拍了片，结果一切正常，医生说还是大人引导，给开了抗利尿激素，可以吗？（读者：飘零……）
A：孩子只有五周岁，也没什么身体方面的异常，建议等待自行发育成熟就可以了，先不需要用药。
13.五岁6个月了，晚上经常尿床，尿了以后还叫不醒，迷迷糊糊的，看中医喝中药也没大有效果，大夫说是反射弧没建立，这是对的说法吗？（读者：丁依心）
A：首先，目前并没有明确的数据证明中药对于治疗夜间遗尿有效，而且还可能有潜在的肝脏、肾脏损伤，所以建议不要继续再使用。同时，就像我们前面提到的一样，如果宝宝并无其他的异常表现，还是要考虑发育延迟，也就是中枢神经系统发育不完善导致的，我们不要给宝宝压力，继续等待比较好。
更多咨询
14.本来一直想顺其自然，但是近期得了两次泌尿感染，家人都说是尿不湿引起的，真的很苦恼，三岁七个月了，睡觉还是必须用拉拉裤，真的不知道怎么办。（读者：天空之城～张盈）
A：5岁前尿床都是正常的，泌尿系统感染和正规厂家的尿不湿没关系（当然如果不能保证尿不湿的安全性就得另当别论），所以建议不要苦恼，买贵一点的尿不湿试试看。
15.本来作为一个快五岁夜里穿纸尿裤的男娃的妈没好意思留言的，看了下留言才发现我不是一个人。不好意思不是因为娃，而是因为担心是由于自己太懒，半夜起不来带娃尿尿（完全叫不醒，必须暴力拖起来），没有养成好习惯。现在的担心主要是，会不会因为纸尿裤的普及，造成现在的娃养成了对纸尿裤的依赖性所以才有这么多的娃戒不了纸尿裤，以后到底能不能自然戒断。（读者：晶晶）
A：原发单症状性夜间遗尿症的患病率在5岁时为16%，10岁时则下降至5%，大于等于15岁时为1%-2%。也就是说5岁的时候16%的孩子晚上尿床，慢慢的就会越来越少，这个和纸尿裤没关系，和孩子的中枢神经发育相关，因此，这是一个静等花开的事情。相反，如果每晚把孩子拖起来撒尿，很容易造成睡眠联想，引起孩子在这个时间点顽固夜醒，反而影响生长发育和家长休息。
16.妹妹如厕训练一直都进行得挺好的，两岁半的时候就完全脱掉纸尿裤了。现在两岁11个月，突然晚上开始尿床了，没办法又开始穿纸尿裤，但是她每次都把纸尿裤脱了尿床上，真是愁白了头。（读者：他）
A：这种情况务必注意是否有身体不适，或者是有什么外界因素加重宝宝的压力，家长不要着急，给孩子时间，寻找可能的原因就好。
17.我家女娃两岁半，晚上不起夜，很少尿床，我发愁的是白天，她的尿意好急啊，只要她说尿尿，就要立刻马上解决，十秒之内不解决就憋不住了，多少都会弄湿裤子。这样有问题吗？怎么周围宝宝都不这么急呢？是她有问题还是别的宝宝发育太好了？（读者：蓝悠）
A：在这个年龄段，这是完全正常的。不需要多虑。
18.睡在尿上影响健康吗？（读者：烤面包）
A：尿液可能会刺激皮肤引起湿疹之类的，别的影响……倒真的也不至于。
19.七岁的娃为什么每晚尿量还这么多，每晚至少两次排尿，是不是有什么身体健康问题？需要药物干预吗？夜晚不是应该各种代谢放慢才对嘛？（读者：袁小跳跳）
A：夜间排尿增加的原因很多，比如说睡前喝水比较多，睡眠情况下对体内一些激素的反应下降，体内某些特定激素的分泌减少等等，其中我们能干预的就是睡前喝水，所以先尝试睡前减少饮水量，临睡前上厕所试试看。
20.宝宝憋了一整晚的尿，早上起来尿的时候尿很细，很慢，需要使劲用力才尿得出来……爸爸说这是有问题的？（读者：-Rosy-）
A：如果宝宝频繁出现这个问题，比如说白天也是这样，需要警惕是否有膀胱功能异常，建议专科就医。如果偶尔这样，并不频繁，建议继续观察。
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